IPC-ESTeSC - Dissertações de mestrado
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- Tratamento da degenerescência macular da idade: passado, presente e futuroPublication . Silva, Cátia Filipa Marques; Fernandes, Rosa; Martins, Beatriz; Viana, SofiaA degenerescência macular da idade (DMI) é uma das principais causas de perda visual irreversível na população idosa, com impacto significativo na autonomia, qualidade de vida e nos sistemas de saúde. Nas últimas décadas, registaram-se avanços relevantes na compreensão da fisiopatologia e no tratamento desta doença multifatorial. Esta revisão tem como objetivo oferecer uma visão abrangente da evolução terapêutica da DMI, destacando as principais abordagens atualmente disponíveis e perspetivas promissoras para o futuro. Historicamente, as opções terapêuticas para a DMI eram limitadas e pouco eficazes na contenção da progressão da doença. A introdução dos agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) constituiu um marco no tratamento da forma neovascular da DMI, traduzindo-se em melhorias significativas na acuidade visual. No entanto, a necessidade de injeções intravítreas frequentes, os custos elevados e a resposta variável entre os doentes permanecem como desafios consideráveis. Acresce que, até ao momento, não existem tratamentos curativos para a atrofia geográfica, forma avançada da DMI seca, apenas terapias que podem retardar a sua progressão e ajudar a controlar a doença. Este trabalho revê as terapias farmacológicas atualmente aprovadas, assim como os tratamentos em investigação clínica e pré-clínica. Entre as estratégias emergentes, destacam-se a terapia génica mediada por vetores virais e as terapias celulares, especialmente aquelas que utilizam células do epitélio pigmentado da retina (EPR) derivadas de induced pluripotent stem cells (iPSC). Estas abordagens visam não apenas travar a progressão da doença, mas também restaurar a função retiniana comprometida, com potencial aplicação nas formas neovascular e atrófica. Apesar do grande potencial destas terapias inovadoras, a sua translação para a prática clínica exigirá evidência robusta quanto à sua segurança, eficácia e custo-benefício a longo prazo. Em conclusão, embora persistam desafios significativos, o panorama terapêutico da DMI encontra-se em rápida evolução. As intervenções emergentes poderão oferecer opções mais eficazes, duradouras e personalizadas, com potencial para redefinir os cuidados prestados e melhorar substancialmente o prognóstico dos doentes.
- Avaliação do ajuste postural, equilíbrio e instabilidade de tornozelo em indivíduos praticantes e não praticantes de ballet clássico: um estudo transversalPublication . Souza, Gabriela Teixeira Penedo; Cavalheiro, LuísIntrodução: Entre as várias atividades físicas praticadas por adolescentes, o Ballet Clássico destaca-se como uma modalidade que promove o desenvolvimento integrado das capacidades motoras, com ênfase no controlo postural, equilíbrio e coordenação corporal. Objetivo: Avaliar a estabilidade tíbio-társica em bailarinas em comparação com não bailarinas e analisar a relação entre o ajuste postural e a estabilidade do tornozelo. Metodologia: O estudo foi realizado em sujeitos do sexo feminino, com idades entre 18 e 30 anos, divididas em dois grupos: um grupo de bailarinas e um grupo controle. As avaliações incluíram a avaliação da estabilidade de tornozelo através da versão portuguesa da Cumberland sobre Instabilidade de Tornozelo (CAIT), a análise postural por meio de fotografias e software especializado (SAPO), e o equilíbrio através da escala de Berg. Resultados: Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos relativamente à estabilidade do tornozelo esquerdo (p = 0,131) e do tornozelo direito (p = 0,177). Também não se verificou associação estatisticamente significativa entre a estabilidade do tornozelo e a altura dos sujeitos (p = 0,40). Observaram-se ainda tendências descritivas entre os grupos, que deverão ser exploradas em estudos com maior dimensão amostral. Conclusão: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na estabilidade do tornozelo entre bailarinas e não bailarinas. Relativamente aos objetivos específicos, as bailarinas apresentaram melhor ajuste e controlo postural, embora sem associações estatisticamente significativas entre as variáveis analisadas.
- Biomarcadores electroencefalográficos em adultos com depressão refratáriaPublication . Leite, Juliana Filipa Marques; Maia, Gisela
- Relatório de estágio em ultrassonografia vascularPublication . Francisco, Elizabete Stelvia Domingos; Pereira, Telmo; Soares, Maria de FátimaIntrodução: A ultrassonografia vascular é um exame de imagem não invasivo que utiliza ondas de ultrassom para a avaliação da estrutura vascular e hemodinâmica do fluxo sanguíneo em tempo real. Quando aplicada à neurologia, permite tanto o diagnóstico, acompanhamento e estratificação de risco de doenças cerebrovasculares. Objetivo: Consolidar competências técnicas em ultrassonografia vascular, com foco em EcoDoppler Triplex cerebrovascular, bem como discutir dois relevantes casos clínicos, entre os exames realizados no Hospital de Santa Maria (Lisboa). Resultados: Relativamente à casuística do estágio a amostra é constituída por 244 doentes. Foram recolhidos os dados referentes aos achados ultrassonográficos de 216 EcoDoppler dos grandes vasos do pescoço mais transcraniano, 9 EcoDoppler transcraniano mais Sinais Microembólicos, 7 EcoDoppler das artérias temporais, 7 EcoDoppler das artérias oftálmicas e 5 EcoDoppler transcraniano. Deste conjunto, observaram-se ainda, na sala de EcoDoppler cerebrovascular, 3 exames de ultrassonografia vascular dos membros inferiores em doentes com pesquisa positiva de microêmbolos sistémicos, identificados com utilização do Doppler trancraniano e soro agitado. Foram ainda analisados 2 casos clínicos com utilização do EcoDoppler como meio complementar de diagnóstico e como técnica de apoio na monitorização do tratamento e seguimento: uma mulher de 34 anos de idade com quadro de Acidente Isquémico Transitório em território vertebro-basilar por dissecção vertebral; uma mulher de 76 anos de idade com Acidente Vascular Cerebral isquémico no território da artéria cerebral média. Conclusão: O EcoDoppler constitui atualmente uma ferramenta indispensável na avaliação hemodinâmica cerebral e na prevenção do acidente vascular cerebral. A experiência adquirida durante o estágio permitiu consolidar competências técnicas relevantes e compreender o contributo clínico do EcoDoppler no diagnóstico e no seguimento das doenças cerebrovasculares, tal como demonstrado nos dois casos clínicos apresentados.
- Caracterização do sono em indivíduos com Síndrome de Down : uma revisão sistemáticaPublication . Catanho, Mónica Vanessa Nunes; Soares, Joana Isabel; Ribeiro, Joana de Jesus
- Literacia em saúde na área da polimedicação no idoso : cocriação de conteúdos no âmbito de um projeto europeuPublication . Castro, Renan Colombo de; Reis , Flávio; Viana, Sofia; Lima, JoãoA polimedicação é um desafio significativo para a população idosa, especialmente para aqueles com baixa literacia em saúde, dificultando a compreensão das prescrições e a adesão aos tratamentos. Este estudo teve como principal objetivo avaliar o impacto da cocriação de conteúdos educativos inovadores e apelativos na melhoria do conhecimento dos idosos sobre o uso informado, racional e seguro de medicamentos. Para isso, foi utilizada uma metodologia mista, combinando avaliação basal dos conhecimentos gerais sobre medicação em geral e polimedicação em particular, desenvolvimento de um jogo de cartas educativo para aprendizagem interativa e sessões de cocriação com pessoas idosas institucionalizadas. O trabalho foi conduzido em duas instituições de apoio a idosos, envolvendo participantes voluntários selecionados com base em critérios de inclusão, incluindo ter idade ≥ 65 anos e ausência de demência. O estudo revelou que a abordagem participativa resultou em um aumento significativo da literacia em saúde dos idosos, facilitando a compreensão dos medicamentos utilizados, com vista à redução de possíveis erros na auto-administração ou apoiada por profissionais ou familiares. Conclui-se que a cocriação de materiais educativos para utilização interativa pode ser uma estratégia mais eficaz para promover o uso seguro, racional e consciente da medicação, com potencial para contribuir para a autonomia e qualidade de vida dos idosos.
- Relatório de estágio em ultrassonografia vascular no serviço de neurologia do hospital de Vila Franca de XiraPublication . Silva, Vissolela Lopes; Pereira, TelmoIntrodução: A ultrassonografia cerebrovascular constitui uma técnica de primeira linha no diagnóstico e monitorização das doenças cerebrovasculares, permitindo avaliar de forma não invasiva a hemodinâmica cerebral e orientar decisões clínicas e terapêuticas. Objetivo: Este estágio, realizado na Unidade de Neurossonologia do Hospital de Vila Franca de Xira, no âmbito do Mestrado em Fisiologia Clínica, teve como objetivos a consolidação de competências técnicas em ultrassonografia vascular, a caracterização da casuística de exames efetuados e a análise de casos clínicos relevantes em Portugal para implementação dos conhecimentos na realidade angolana. Resultados: Foram avaliados 214 exames de ultrassonografia cerebrovascular, com predomínio do EcoDoppler carotídeo, vertebral e transcraniano. Mais de metade dos exames não revelou alterações significativas, mas foram identificadas placas de ateroma e estenoses significativas, incluindo situações críticas que motivaram intervenções de revascularização. Foram ainda estudados 2 casos clínicos, nomeadamente uma estenose crítica da artéria carótida interna esquerda e um doente com drepanocitose associada a acidente vascular cerebral, que evidenciam a importância do diagnóstico precoce e da integração multidisciplinar. Discussão: O estágio em Neurossonologia consolidou competências técnicas e raciocínio clínico, evidenciando a relevância do EcoDoppler no diagnóstico, acompanhamento e decisão terapêutica. Observou-se predominância de pacientes idosos com fatores de risco clássicos e maior incidência de lesões em território da ACM. A experiência reforçou o valor da Neurosonologia, destacando seu potencial transformador em contextos com recursos limitados. Conclusão: A ultrassonografia cerebrovascular revelou-se essencial no diagnóstico e monitorização de doenças vasculares, permitindo consolidar competências técnicas e raciocínio clínico. A análise de casos evidenciou sua relevância no acompanhamento do doente e na tomada de decisões terapêuticas. Apesar de limitações, confirmou-se o EcoDoppler como ferramenta indispensável para uma prática clínica eficaz e fundamentada.
- Relatório de estágio em ultrassonografia cardíacaPublication . Cardoso, António Miguel Parreira; Castanheira, Joaquim; Martins, Tiago Emanuel PeixotoIntrodução: O ecocardiograma transtorácico de repouso é o meio complementar de diagnóstico de imagem mais utilizado na prática clínica em cardiologia. Para além de permitir uma avaliação morfológica e funcional do coração, avalia também a sua hemodinâmica de forma não invasiva. Por vezes, pode ser necessário recorrer a outras modalidades ecocardiográficas, como o ecocardiograma transesofágico e ecocardiograma transtorácico de sobrecarga, destinadas a indicações clínicas mais específicas. Objetivos: Realização de estágio na área de ultrassonografia cardíaca, no âmbito do Mestrado em Fisiologia Clínica, na Unidade Local de Saúde de Matosinhos – Hospital Pedro Hispano, E.P.E. Métodos: Análise estatística descritiva de variáveis demográficas e ecocardiográficas e exposição de dois casos clínicos de interesse abordados no período de estágio, durante o normal funcionamento do laboratório de ecocardiografia. Resultados: Num total de 382 exames de ecocardiografia, 349 corresponderam a ecocardiogramas transtorácicos de repouso, 23 a ecocardiogramas transesofágicos e 10 a ecocardiogramas transtorácicos de sobrecarga. Foram também analisados dois casos clínicos de interesse: o primeiro caso clínico aborda um paciente com doença coronária isquémica conhecida, que realiza ecocardiograma de sobrecarga para estratificação de risco após enfarte agudo do miocárdio do tipo 2; o segundo caso clínico aborda um paciente com diagnóstico de miocardiopatia hipertrófica que realizou um ecocardiograma transtorácico de repouso para cálculo de score de risco de morte súbita cardíaca e, posteriormente, um ecocardiograma transesofágico por endocardite infeciosa de prótese valvular em posição mitral. Conclusões: O ecocardiograma possibilita, por diversos motivos clínicos, sejam eles motivados por patologias cardíacas e/ou sistémicas, a recolha de uma variedade de dados de forma rápida, por vezes com a necessidade de recorrer a técnicas mais avançadas. Assim, é considerado como um meio complementar de diagnóstico de imagem de primeira linha na estratificação de risco, auxílio e tomada de decisão terapêutica.
- Avaliação do efeito da reabilitação cardíaca na função ventricular esquerda e direitaPublication . Cruz, Andreia Raquel Rodrigues; Castanheira, Joaquim; Bastos, José Mesquita; Figueiredo, João PauloIntrodução: a reabilitação cardíaca é uma intervenção multidisciplinar essencial na recuperação de doentes após evento cardíaco agudo, insuficiência cardíaca, “device” (cardioversor desfibrilhador implantável/ dispositivos de ressincronização cardíaca) ou angor refratário. É um programa abrangente que integra treino físico, modificação de fatores de risco, sessões psicoeducativas, visando melhorar a qualidade de vida, aumentar a capacidade funcional, prevenir novos eventos e reduzir reinternamentos. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da reabilitação cardíaca (fase II) na função ventricular esquerda e direita, num grupo de doentes com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) < 50%, seguidos na Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, após evento cardíaco agudo ou insuficiência cardíaca crónica, identificando os parâmetros ventriculares mais influenciados e o seu valor preditivo para a capacidade de exercício. Métodos: realizou-se um estudo observacional e retrospetivo não aleatório com amostra de base hospitalar de doentes seguidos na Unidade de Reabilitação Cardíaca (fase II), entre setembro de 2021 e dezembro de 2024. Foram definidos 2 grupos: intervenção (n=30) que integrou o programa e um de controlo (n=30) que não participou. Dentro de cada grupo foram distinguidos doentes com doença arterial coronária e insuficiência cardíaca crónica. Recolheram-se dados demográficos, antropométricos, fatores de risco e variáveis obtidas no ecocardiograma transtorácico, prova de esforço cardiopulmonar e análises laboratoriais. Ambos os grupos realizaram os exames de diagnóstico em dois momentos (antes – M1 e após 12 semanas das sessões – M2) à exceção do grupo de controlo, que não realizou prova de esforço cardiopulmonar. Resultados: no grupo de intervenção, verificou-se um aumento estatisticamente significativo da FEVE entre M1 e M2 (p < 0,001), sobretudo nos doentes com doença arterial coronária (p=0,001). Na prova de esforço cardiopulmonar, observaram-se aumentos significativos no consumo máximo de oxigénio previsto (VO₂ previsto), VO2 previsto absoluto, consumo de oxigénio de pico (VO₂ pico), pulso máximo de O₂, carga e frequência cardíaca máxima (p<0,05). O NT-proBNP diminuiu significativamente após as sessões (p <0,001). Observaram-se correlações positivas e estatisticamente significativas: FEVE e VO₂ pico (r = 0,516; p = 0,004); FEVE e pulso máximo de O₂ (r = 0,488; p = 0,006); velocidade sistólica do anel tricúspide (onda S') e VO₂ pico (r = 0,562; p = 0,002). Verificou-se uma correlação negativa e estatisticamente significativa entre VO₂ pico e índice de massa do ventrículo esquerdo (r = -0,380; p = 0,046). Doentes com NT-proBNP “alterado” apresentaram valores significativamente inferiores de FEVE em comparação com doentes com NT-proBNP “não alterado” (p < 0,001). Conclusão: a reabilitação cardíaca (fase II) melhorou significativamente a função ventricular esquerda e a capacidade de exercício, particularmente em doentes com doença arterial coronária, com aumentos na FEVE e no VO₂ pico e redução do NT-proBNP. As correlações entre parâmetros ecocardiográficos e de exercício sugerem que a FEVE e o VO₂ pico podem servir como indicadores preditivos da resposta à reabilitação, reforçando a sua importância na recuperação funcional e prevenção de novos eventos cardiovasculares em doentes com FEVE< 50%.
- Relatório de estágio em ultrassonografia cardíacaPublication . Sardinha, Ivete Câmia de Almeida; Castanheira, Joaquim; Pereira, TelmoIntrodução: A ultrassonografia cardíaca é a principal técnica de imagem utilizada na cardiologia clínica, permitindo a avaliação morfológica, funcional e hemodinâmica do coração. Este exame é fundamental para complementar o diagnóstico, orientar decisões terapêuticas e estratificar o prognóstico dos doentes. Objetivo: Realizar um estágio em ultrassonografia cardíaca no âmbito do Mestrado em Fisiologia Clínica, com análise de variáveis demográficas e ecocardiográficas, bem como discussão de dois casos clínicos relevantes, envolvendo exames realizados no Hospital Geral Covões (Portugal). Resultados: A amostra analisada incluiu 348 doentes, predominantemente com idade superior a 65 anos e maior representação do sexo masculino. Foram realizados ecocardiogramas transtorácicos, transesofágicos, estudos com sobrecarga farmacológica e ecocardiogramas com contraste. O ecocardiograma transtorácico foi o exame mais utilizado, refletindo seu papel como técnica de primeira linha. As alterações ecocardiográficas mais frequentes incluíram dilatação auricular, dilatação ventricular, valvulopatias e doença da aorta. Os casos clínicos analisados incluíram uma doente do género feminino com estenose aórtica paradoxal “low flow – low gradient” e um doente do género masculino com amiloidose cardíaca, demonstrando a relevância da ecocardiografia como ferramenta de diagnóstico complementar e suporte à decisão terapêutica. Discussão: A ecocardiografia mostrou elevada concordância com a suspeita clínica, confirmando sua precisão diagnóstica. Os casos clínicos reforçaram a importância da avaliação multimodal, integrando ecocardiografia transtorácica, ecocardiografia de stress e métodos complementares, como tomografia computorizada e análise de strain global longitudinal, na definição diagnóstica e na estratificação do risco. Conclusão: A ultrassonografia cardíaca constitui uma técnica de imagem essencial na prática clínica da cardiologia, permitindo diagnóstico, monitorização e suporte terapêutico em diversas patologias cardíacas. O estágio proporcionou consolidação de conhecimentos, aquisição de competências técnicas e compreensão aprofundada da aplicação clínica da ecocardiografia, confirmando sua relevância no cuidado ao doente.