EM - IUEM - Medicina Dentária
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- Neoplasias das glândulas salivares minor : diagnóstico e opções terapêuticasPublication . Romão, Carolina Marques; Pereira, Gonçalo MartinsAs glândulas salivares são órgãos exócrinos, que têm como principal função a produção e secreção de saliva para a cavidade oral. A saliva auxilia no processo de digestão e facilita na mastigação, deglutição e fala, e a redução do seu fluxo pode gerar consequências no bem-estar do indivíduo. Do ponto de vista anatómico, as glândulas salivares subdividem-se em major e minor. As major existem aos pares e incluem as parótidas, submandibulares e sublinguais, enquanto as minor existem em muito maior número, e apresentam um tamanho menor. Apesar do seu reduzido tamanho, as glândulas salivares minor podem dar origem a uma grande diversidade de neoplasias, benignas ou malignas. Estas encontram-se dispersas por grande parte do trato aerodigestivo, e por isso, em qualquer uma destas localizações podem surgir lesões associadas a estas glândulas. Apenas cerca de 15% de todas as neoplasias das glândulas salivares têm origem nas glândulas salivares minor. No entanto, a maioria destas lesões revela-se maligna, ao contrário do que ocorre nas glândulas major, onde há predomínio de lesões benignas. Frequentemente, apresentam-se como massas impercetíveis e sem nenhum sintoma, o que dificulta a sua deteção e consequentemente um tratamento precoce. De um modo geral, o tratamento para as neoplasias das glândulas salivares minor inclui excisão cirúrgica da lesão, mas em certos casos pode ainda ser necessário radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante. Devido à sua heterogeneidade morfológica, o diagnóstico de neoplasias nestas glândulas pode tornar-se um desafio, sendo por vezes necessária a associação de diversos métodos além do exame clínico, como exames de imagem e avaliação histológica, citológica e molecular.
- Extrafibrillar demineralization on the dentin bond strength of self-adhesive compositesPublication . Tirot, Corentin Marie Jacques; Delgado, António SalesObjectives: To determine whether the application of an extrafibrillar demineralization technique in sound dentin improves the bond strength of commercial self-adhesive flowable resin composites (SAFRCs), both immediately (at 24 h) and after 10 000 cycles of thermocycling. Materials and Methods: Sixty sound human molars were collected, disinfected, and stored in distilled water until use. Flat mid-coronal dentin surfaces were prepared and the teeth were randomly assigned to 12 experimental groups (n=5) according to the composite (Vertise Flow or Constic), conditioning protocol (glycol chitosan methacrylate, PAMAM, or phosphoric acid), and application time (30 s or 60 s). Composite build-ups were incrementally placed and light-cured. After 24 h in distilled water, specimens were sectioned into sticks and tested for μTBS either immediately or after 10,000 thermocycles (5 °C/55 °C). Failure modes were examined under a stereomicroscope. Data were analyzed by three-way ANOVA followed by post-hoc comparisons (³=0.05). Results: Extrafibrillar demineralization with glycol chitosan methacrylate or PAMAM did not increase μTBS compared with the phosphoric acid control. Vertise Flow consistently achieved higher values than Constic (p<0.001). All groups exhibited significant bond strength reduction after thermocycling (p<0.001). PAMAM produced negligible adhesion under all conditions. Conclusion: Within the limitations of this in vitro study, selective extrafibrillar demineralization does not enhance the bonding effectiveness of self-adhesive flowable resin composites. Bond performance was mainly influenced by material composition, with Vertise Flow performing significantly better than Constic. Although biologically attractive, the use of these selective agents appears insufficient to overcome the intrinsic limitations of current selfadhesive formulations.
- O paciente de Alzheimer e o seu tratamento no consultório dentárioPublication . Philippon, Clara; Chaló, Paulo; Evangelista, José GrilloA população portuguesa, à semelhança da restante Europa, tem vindo a registar um envelhecimento progressivo, reflexo direto dos avanços médicos, tecnológicos e da melhoria das condições de vida. Contudo, esta conquista demográfica trouxe consigo um aumento da prevalência de doenças crónicas e degenerativas. Entre elas a doença de Alzheimer distingue-se pelo seu impacto social, mas também pelo impacto na saúde global, nomeadamente na saúde oral. A doença de Alzheimer caracteriza-se por um processo neurodegenerativo progressivo, marcado pela deterioração das funções cognitivas, motoras e comportamentais. Estes comprometimentos refletem-se de forma direta na autonomia do paciente e na sua capacidade de manter hábitos básicos de autocuidado, incluindo a higiene oral. A acumulação de placa bacteriana, o risco acrescido de cáries e de doença periodontal, bem como as dificuldades na adaptação e higienização de próteses, são problemas frequentes. Paralelamente, sintomas neuropsiquiátricos como apatia, depressão, agressividade ou psicose complicam ainda mais a adesão aos cuidados. Neste cenário, o papel dos cuidadores é determinante, assumindo funções de apoio diário, supervisão da higiene oral e articulação com os profissionais de saúde. O objetivo através desta revisão narrativa é de responder à pergunta seguinte: de que forma pode garantir uma abordagem clínica adequada e a preservação da saúde oral em doentes com doença de Alzheimer, tendo em conta as limitações impostas pela patologia? Depois de descrever as características clínicas da doença de Alzheimer, abordaremos as suas repercussões na saúde oral, bem como as suas manifestações cognitivas, comportamentais e psicológicas. Serão também abordadas as dificuldades terapêuticas encontradas durante o tratamento num consultório dentário. Por fim, serão propostas estratégias de adaptação dos cuidados às diferentes fases da doença no contexto da medicina dentária.
- Impacto dos medicamentos psicotrópicos, em particular das benzodiazepinas e dos antidepressivos, na saúde oral : efeitos adversos e gestão dos riscosPublication . Lallemand, Camille; Feliz, José ManuelOs psicotrópicos atuam no sistema nervoso central, modificando processos bioquímicos do cérebro, com o objetivo de aliviar o sofrimento e reduzir as perturbações mentais. Eles estão entre os medicamentos mais consumidos no mundo, de facto, em 2016 cerca de 275 milhões de pessoas entre 15 e 64 anos usaram drogas psicoativas. Entre esses medicamentos, os mais amplamente prescritos são benzodiazepinas, antidepressivos e sedativos, isso é explicado pelo fato de que as perturbações de ansiedade são a sexta causa de incapacidade em todo o mundo. De facto, comercializadas desde os anos 1960, as benzodiazepinas são consideradas a terapia de escolha no tratamento da ansiedade, da perturbação do sono e da epilepsia. Os antidepressivos estão também entre os medicamentos psicotrópicos mais prescritos, principalmente para o tratamento da depressão. Podem também ser utilizados para tratar perturbações de ansiedade, dor crónica e as fases depressivas da doença bipolar. Os medicamentos psicotrópicos possuem, no entanto, muitos efeitos adversos, especialmente a nível oral. Por causa das suas propriedades anticolinérgicas podem provocar uma secura oral também chamada xerostomia. A xerostomia pode ser definida como uma sensação subjetiva de boca seca que afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes que sofrem. No entanto, se esta for o resultado de uma redução significativa e objetiva do fluxo de saliva (hiposalivação), isto significa que podem ocorrer complicações. A diminuição do fluxo salivar pode afetar tanto os tecidos duros como os tecidos moles da cavidade oral, levando ao desenvolvimento de cárie dentária, candidíase e outras doenças. Embora a xerostomia seja o principal efeito adverso oral das benzodiazepinas e antidepressivos, existem também outros como bruxismo ou discinesia. O objetivo deste estudo é, portanto, fazer uma apresentação dos problemas de saúde oral que podem derivar da toma destes medicamentos para prevenir patologias orais e gerir os riscos.
- A prótese removível em pacientes com a doença periodontalPublication . Morgado, Beatriz Beito; Carvalho, Joana PatríciaA doença periodontal é um dos principais problemas de saúde oral a nível mundial, apresentando uma elevada incidência e um impacto significativo na qualidade de vida dos indivíduos. Caracteriza-se pela destruição progressiva dos tecidos de suporte dentário, conduzindo frequentemente ao edentulismo. Neste contexto, a prótese parcial removível (PPR) assume-se como uma opção terapêutica amplamente utilizada na reabilitação oral de doente com compromisso periodontal, permitindo restaurar a função mastigatória, estética e fonética. Este trabalho tem como finalidade desenvolver uma revisão narrativa da literatura acerca da utilização da prótese removível em doente com doença periodontal, abordando aspetos relacionados com o planeamento protético, os princípios biomecânicos, os benefícios e riscos associados, bem como as complicações. Através da análise dos estudos disponíveis, conclui-se que, quando devidamente planeada e associada a um rigoroso programa de higiene e manutenção periodontal, a PPR representa uma alternativa viável e eficaz na reabilitação oral destes doentes. Contudo, é essencial que o médico dentista tenha em consideração os fatores de risco, condições sistémicas e a motivação do paciente, de forma a assegurar o sucesso do tratamento a longo prazo.
- Aplicação clínica da classificação Ahmed da morfologia dos segundos pré-molares maxilares da clínica Egas MonizPublication . Plaza, Alicia Palacino; Velázquez González, DiegoObjetivo: Caracterizar a anatomia dentaria interna dos segundos pré-molares maxilares dos pacientes que frequentaram a Clínica Dentária Universitária Egas Moniz com recurso as imagens radiográficas de Cone Beam Computed Tomography (CBCT), determinar a morfologia dos segundos pré-molares maxilares segundo as classificações propostas por Vertucci e Ahmed e classifica-los, comparar os resultados obtidos pelas duas classificações, determinar que anatomia dentaria interna é a mais prevalente nos segundos pré-molares maxilares, determinar a prevalência de canais acessórios nos pré-molares maxilares e determinar a possível associação entre variações anatómicas e os fatores, género e disposição do dente na arcada. Materiais e Métodos: Foram avaliados 150 volumes radiográficos, onde foram incluídos 300 segundos pré-molares maxilares, obtidas através do CBCT na Clínica Dentária Universitária Egas Moniz. Todos os dentes avaliados foram analisados em 3 planos coronal, sagital e axial. Resultados: Dos dentes incluídos na amostra 84,33% foram dentes monorradiculares e com um só canal. Observou-se uma relação estatisticamente significativa entre o género e número de raízes, havendo uma maior prevalência de duas raízes nos indivíduos do género masculino. A classificação mais prevalente segundo a classificação Vertucci foi do tipo I e segundo a de Ahmed 1TN1. A prevalência de canais acessórios foi de 3%. Conclusão: A morfologia dentária dos pré-molares maxilares foi variada embora houvesse uma prevalência maior de dentes monorradiculares e com um só canal. Demostrou-se a associação entre o número de raízes e o género, com uma maior probabilidade de apresentar duas raízes no género masculino. A classificação de Ahmed demonstrou ser muito prática para a classificação de morfologias mais específicas e canais acessórios. O CBCT permitiu a visualização interna e externa do dente para a realização deste estudo.
- Influência dos fatores extrínsecos e intrínsecos na estabilidade da cor das resinas compostas : o estado da artePublication . Ravel, Gilia Lili; Rodrigues, Alexandra Pinto; Fernandes, Inês CaldeiraAs resinas compostas são amplamente utilizadas na prática clínica como materiais restauradores diretos devido às suas propriedades mecânicas, ao seu potencial estético e à sua baixa toxicidade. Além disso, a compatibilidade estrutural e óptica das restaurações em resina composta com os dentes adjacentes é essencial para a satisfação estética dos pacientes. Para se alcançar uma estética ideal, as restaurações em resina composta devem reproduzir a aparência dos dentes naturais e manter essa aparência ao longo do tempo. A exposição contínua das resinas compostas ao ambiente oral favorece os fenómenos de pigmentação e descoloração, resultantes tanto de fatores intrínsecos como de fatores extrínsecos. Este trabalho de revisão narrativa tem como objectivo analisar a literatura científica disponível, dos últimos 5 anos, para compreender e ter uma visão objetiva e actual, não só dos factores que influenciam a descoloração, mas também como prevenir e minimizar este mecanismo. A revisão narrativa foi baseada na pesquisa de artigos científicos. A metodologia envolveu a busca criteriosa de literaturas nas plataformas: Pubmed/Medline, Scielo, Google Scholar, Cochrane Library, B-on, Web of Science, Embase, Scopus, Science Direct, Wiley Online Library como objectivo reunir artigos que correspondem aos critérios essenciais para a elaboração desta tese. A pesquisa limitar-se-á aos últimos 5 anos.
- Antibiotic stewardship em medicina dentáriaPublication . Carvalho, Helena Isabel Pedra; Barroso, Maria Helena; Machado, VanessaOs antibióticos são um dos pilares da medicina moderna, tendo contribuído de forma decisiva para o controlo de infeções e redução da mortalidade. Contudo, o seu uso excessivo e inadequado está na origem da crescente ameaça que é a resistência antibiótica, hoje considerada um dos maiores problemas de saúde pública. Na Medicina Dentária, estes medicamentos representam a segunda classe mais prescrita, estimando-se que cerca de 10% das prescrições mundiais sejam realizadas por médicos dentistas. Porém, estudos internacionais demonstram que até 80-90 % destas prescrições não seguem as diretrizes clínicas, revelando uma prática ainda marcada pela heterogeneidade e pelo uso injustificado da antibioterapia. Nesta dissertação analisaram-se diferentes contextos internacionais, verificando-se que a inadequação da prescrição é um fenómeno transversal, embora com variações regionais. Entre os principais fatores que explicam esta realidade encontram-se a ausência de protocolos uniformizados, lacunas na formação contínua dos clínicos, pressão dos doentes e, em alguns casos, limitações de acesso a cuidados de saúde oral. Foram igualmente discutidas a prevenção e as alternativas ao uso de antibióticos, nomeadamente as terapias minimamente invasivas e as novas abordagens como os peptídeos antimicrobianos, que apresentam potencial como adjuvantes no combate às infeções orais. A revisão dos estudos de caso demonstra que os programas de Antibiotic Stewardship em contexto dentário reduzem significativamente as prescrições inadequadas, melhoram a adesão às diretrizes clínicas e aumentam a segurança dos doentes. Intervenções que combinam auditoria, feedback, educação e protocolos locais, revelaram um impacto positivo em hospitais e clínicas, reforçando a importância da Medicina Dentária nas estratégias globais de Stewardship. Concluiu-se que a implementação sistemática de programas de Stewardship na Medicina Dentária é fundamental para consolidar uma prática clínica mais consciente, responsável e baseada na evidência científica. Apesar dos resultados encorajadores já observados, permanece ainda a necessidade de desenvolver estudos adicionais que avaliem a eficácia e aplicabilidade destas medidas em diferentes realidades clínicas e culturais.
- Análise da variação de parâmetros bioquímicos no recobrimento radicular com proteínas derivadas da matriz de esmalte associado a enxerto de tecido conjuntivoPublication . Neves, João Miguel Moreno; Santos, Alexandre Miguel; Oom, Madalena; Cardoso, José MariaObjetivos: Esta investigação procurou avaliar o comportamento de dois biomarcadores inflamatórios, a interleucina-8 (IL-8) e o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), no fluído crevicular gengival (FCG) de pacientes submetidos a cirurgia de recobrimento radicular periodontal através da técnica de retalho de avanço coronal (CAF) com enxerto de tecido conjuntivo autólogo (CTG), com ou sem aplicação coadjuvante de proteínas derivadas da matriz de esmalte (EMD). O perfil temporal destes biomarcadores poderá fornecer informações sobre as respostas inflamatórias associadas a cada abordagem de tratamento. Materiais e Métodos: Incluíram-se 24 pacientes alocados em dois grupos: grupo teste (n=13) tratado com EMD e grupo controlo (n=11). Foram recolhidas 94 amostras utilizando tiras de papel em quatro momentos distintos durante o processo de cicatrização: após cirurgia (dia 0) e nos dias 7, 14 e 21. Os níveis de IL-8 e VEGF foram quantificados utilizando kits ELISA. A análise estatística utilizou o teste não paramétrico U de Mann- Whitney nas comparações intergrupo e o teste de Friedman, para as comparações intragrupo. Resultados: Constatou-se a ausência de diferenças estatisticamente significativa entre os dois grupos de estudo para os biomarcadores IL-8 e VEGF nos dias 7 e 21, verificando-se, contudo, diferenças significativas no biomarcador VEGF no dia 14 (p=0,015), com o grupo teste a apresentar valores mais elevados. Conclusão: De acordo com esta análise biomolecular, pressupõe-se que a utilização do EMD em cirurgia de recobrimento radicular pode contribuir para uma melhoria do processo de cicatrização e angiogénese. São necessárias mais pesquisas com uma maior amostra para sustentar e comprovar os resultados obtidos neste estudo piloto e obter conclusões definitivas e mais robustas.
- Cirurgia guiada e cirurgia navegada VS Cirurgia free handPublication . Santos, José João; Alves, Ricardo CastroA implantologia contemporânea tem sido transformada pela integração de tecnologias digitais no planeamento e execução cirúrgica. Esta revisão narrativa visa analisar comparativamente três técnicas de colocação de implantes dentários: técnica convencional freehand, cirurgia guiada estática e cirurgia navegada, com ênfase na precisão tridimensional, previsibilidade, tempo operatório, protocolo de carga, curva de aprendizagem e satisfação do paciente. São também exploradas as contribuições da inteligência artificial (IA) e da cirurgia robótica na prática clínica e na formação em implantologia. A metodologia baseou-se numa revisão narrativa da literatura (2013–2025), incluindo revisões sistemáticas, meta-análises e ensaios clínicos, extraídos de bases de dados como o PubMed, Scopus e Web of Science. Os dados mostram que as técnicas assistidas por tecnologia, especialmente a cirurgia navegada, oferecem maior precisão (desvios médios <0,7 mm e <2°) em relação à técnica convencional (Chen et al., 2025; Wu et al., 2024). A IA reduz o tempo de planeamento e padroniza decisões clínicas com desempenho comparável ao de especialistas (Elgarba et al., 2024). A navegação dinâmica destaca-se também como ferramenta pedagógica, encurtando a curva de aprendizagem e permitindo bons resultados entre iniciantes (Wang et al., 2023). Conclui-se que a tecnologia em implantologia melhora a precisão cirúrgica, a segurança e a eficácia formativa, representando uma mais-valia para o ensino e a prática clínica moderna.