HVFX - Medicina Interna
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- Caso clinico: Apresentação rara e de difícil diagnóstico de um Linfoma PlasmocitóidePublication . Louro, C; Tourais Martins, R; Velez, MOs linfomas de baixo grau plasmocitóides caracterizam-se por adenopatias periféricas, comprometimento do baço e invasão medular nos diversos estádios da doença. Os autores apresentam o caso clinico de um doente com 63 anos de idade, antecedentes pessoais de vitiligo, admitido por anorexia, astenia e perda ponderal de 30Kgs, associado a bicitopénia grave (Hb 6.4mg/dL, normocítica, normocrómica, e leucopenia de 3000/uL), além de ferritina e LDH elevada. Foi transfundido com 2 unidades de CE e realizou TAC abdominal e pélvica que mostrou, de relevante, esplenomegalia. Ao 5º dia de internamento desenvolveu quadro clínico, laboratorial e imagiológico de sépsis com ponto de partida pulmonar, medicado com meropenem e vancomicina. Foi isolado em HC, Sphingomonas paucimobilis. Após resolução do quadro de sépsis mantinha bicitopenia pelo que foram pedidos doseamentos de Vitamina B12 e ácido fólico, TSH (hipotiroidismo), serologias para vírus ANA´s, AMA´s, imunoelectroforese - cujos resultados foram negativos - mielograma e BO. Esta mostrou medula pobre, fibrótica e com infiltração por células linfóides, o que não permitiu o diagnóstico definitivo. Pediu-se a mutação JAK2 (negativa) e repetiu-se BO e Mielograma (H dos Capuchos) que confirmou infiltração intersticial por células linfóides CD20+ e alguma diferenciação plasmocitóide, assumindo-se assim linfoma linfo plasmocitóide de baixo grau. Enviado á consulta de Hematologia do HSAC onde se mantêm em vigilância. Os autores evidenciam a dificuldade no diagnóstico, sobretudo pelo compromisso medular, associado à ausência de adenopatias periféricas.
- AVC isquémico em doente jovem - caso clínicoPublication . Louro, C; Ferreira, B; Camacho, T; Silva, A; Lino, J; Soares, Z; Tonel, CA população jovem adulta é afectada numa minoria por acidentes vasculares cerebrais isquémicos (ACVi), mas em cerca de 40% dos casos, estes são criptogénicos. Nestes doentes é raramente possível documentar a existência de uma comunicação inter-auricular (CIA) do tipo ostium secundum. Esta patologia invulgar está associada a um aumento do rico de AVCi por embolia paradoxal. Os autores apresentam o caso de um doente de 32 anos, sem antecedentes relevantes, desportista que recorreu ao serviço de urgência por parestesias do hemicorpo esquerdo e hemiparésia flácida do membro superior esquerdo confirmado no exame neurológico sumário. Realizou tomografia computorizada crânio-encefalica (CE), com evidência de ténue hipodensidade focal na região da coroa radiata direita, podendo corresponder a lesão isquémica recente ou etiologia inflamatório/desmielinizante. Ficou internado para estudo etiológico. Neste contexto realizou ecodoppler carotídeo, Holter, punção lombar com exame citoquímico e bacteriológico do líquido cefalorraquidiano que não revelaram alterações; o rastreio de trombofilias e patologias auto-imunes foi negativo assim como serologias virais. Fez ressonância magnética CE, que mostrou duas lesões isquémicas situadas no córtex do girus pós-central e subcortical central á direita com alterações compatíveis com lesões lacunares na região frontal bilateral. Realizou ecocardiogramas transtorácico e transesofágico que revelaram solução de continuidade compatível com CIA tipo ostium secundum de 14mm, com cavidades direitas dilatadas. Iniciou anticoagulação oral e foi referenciado á consulta de Cardiopatias Congénitas, aguardando cirurgia. Está actualmente clinicamente estabilizado, sob anticoagulação com varfarina.
- Pancitopénia e hiperpigmentação cutânea: uma associação inesperadaPublication . Louro, C; Pegado, A; Ferreira, B; Camacho, T; Silva, A; Lino, J; Soares, Z; Tonel, CA anemia carêncial é uma uma patologia pouco prevalente na sociedade actual, acometendo uma população com características muito específicas. O défice de ácido fólico pode cursar com a rara apresentação de hiperpigmentação, por mecanismos que ainda não estão completamente esclarecidos. Os autores descrevem o caso clínico de um doente com 81 anos de idade, sexo masculino, caucasiano, com antecedentes pessoais de anemia recém-diagnosticada, sob terapêutica marcial há cerca de 2 meses. Recorreu ao serviço de urgência por cansaço fácil, anorexia e astenia. Ao exame objectivo de salientar marcada hiperpigmentação cutânea na face, região cervical e mãos. O doente negava exposição solar prolongada, referindo uma dieta pouco diversificada, alimentando-se a base de bolachas e iogurtes nos últimos 4 meses. Negava ingesta diária de leguminosas carnes ou peixe. Dos exames complementares de diagnóstico efectuados há a destacar: hemoglobina 4.7mg/dL; volume globular médio (VGM) 124fL; hemoglobina globular média (HGM) 45.3pg; leucócitos 1900µL; plaquetas 4300 µL, lactato desidrogenase 1851UI/L; híperbilirubinemia indirecta de 1.6mg/dL , ácido fólico < 1ng/mL (3-17); doseamento de vitamina B12 207pg/mL (139-928) e ferro sérico 272mcg/dL (35-150). Realizou tomografia computorizada tóraco-abdominó-pélvica que não revelou alterações. Excluíram-se doenças neoplásicas e infecção pelos vírus da imunodeficiência humana, vírus da hepatite B e C. Iniciou reposição de ácido fólico, tendo-se verificado normalização das alterações analíticas e regressão completa da hiperpigmentação. Teve alta clinica ao 11º dia de internamento, apresentando: hemoglobina 9.6mg/dL; VGM 98.3fL; leucócitos 4600µL; plaquetas 472.000µL e doseamento de ácido fólico 37.5ng/mL.
- Infeções associadas a cuidados de saúde e resistência aos antibióticos - estudo pilotoPublication . Soares, Z; Mateus, D; Macedo, F; Valente, L; Gonçalves-Pereira, J
- Infeção gonocócica disseminada – Um quadro clínico a relembrarPublication . Nortadas, R; Serrano, B; Pereira, S; Barata, JOs autores apresentam um caso clínico de infeção gonocócica disseminada, numa mulher de 50 anos, cursando com febre, poliartalgias e exuberantes lesões cutâneas de tipo pápulo-pustuloso com componente hemorrágico. As hemoculturas e a cultura de exsudado vaginal foram negativas, sendo o diagnóstico confirmado por deteção do ADN bacteriano por PCR em amostra de urina. Pretende-se com este trabalho relembrar um quadro clínico pouco frequente e de identificação difícil por se confundir facilmente com outras entidades nosológicas,nomeadamente do foro autoimune.
- Hepatite Tóxica Induzida por Produtos Fitoterapêuticos: Natural Não é Sinónimo de SeguroPublication . Serrano Ferreira, B; Neiva, J; Nunes, G; Barata, JA case of toxic hepatitis induced by a fat burner natural product is reported. Pathogenic mechanisms of hepatotoxicity arediscussed, and causality nexus is analyzed. The goal of this presentation is to alert for the risk of severe adverse events while consuming falsely harmless products.
- Metastização Ganglionar de Tumor de Merkel de Localização Primária Indeterminada: Um Caso Clínico RaroPublication . Esteves, F; Dessai, S; Campo, M; Barata, JOs autores descrevem um caso de metastização ganglionar axilar de carcinoma de células de Merkel de localização primária indeterminada, num homem de 81 anos. Trata-se de uma forma muito rara de apresentação deste tipo de tumor, estando descritos menos de uma centena de casos na literatura internacional
- Mitral Valve Subacute Endocarditis Caused by Abiotrophia Defectiva: A Case ReportPublication . Faria, Catarina; Guerreiro, Renato; Cruz, Sofia; Fernandes, MarcoAbiotrophia defectiva is a rare agent of endocarditis and subacute presentation may delay the diagnosis. We present the case of a 41-year-old male who was admitted to the hospital for further investigation regarding a consumptive syndrome with microcytic anaemia. Past medical history included new-onset mitral insuffciency followed by an ischaemic stroke due to small vessel disease. Thoraco-abdominal computed tomography revealed a splenic infarction. In the presence of two ischaemic events associated with mitral valve disease of unknown aetiology, we considered the possibility of subacute endocarditis. Blood cultures were positive for Abiotrophia defectiva, and transoesophageal echocardiography confirmed the diagnosis. As a subacute presentation of endocarditis, the paucity of symptoms caused a five-month delay in diagnosis. New-onset valvular disease and a stroke in an otherwise healthy young patient should always prompt proper investigation. This case highlights several complications caused by septic emboli of undiagnosed and untreated endocarditis.
- Pulmonary Tuberculosis: A Diagnostic and Management Challenge in PregnancyPublication . Silva, Rita; Tavares, Madalena; Melo, Marta; Ribeiro, Andreia; Ambrósio, Paula; Tapadinhas, PaulaA tuberculose é uma doença infecciosa cuja prevalência tem vindo a diminuir significativamente em Portugal. Dos doentes infetados, apenas 10% desenvolverão a doença, sendo este risco superior em populações imunocomprometidas. Os autores descrevem um caso de uma grávida, previamente saudável e sem contexto epidemiológico, cujo diagnóstico de tuberculose foi estabelecido às 32 semanas de gestação, após ter iniciado um quadro clínico inespecífico. A confirmação diagnóstica e a instituição da terapêutica anti-bacilar foram céleres permitindo um desfecho materno-fetal favorável. O parto decorreu às 36 semanas sem intercorrências. O recém-nascido iniciou de imediato quimioprofilaxia que manteve até confirmação de ausência de doença. A mãe manteve seguimento em consulta de Pneumologia no Centro de Doenças Pneumológico, com boa evolução clínica, radiológica e laboratorial, tendo tido alta sem doença ativa. A abordagem de uma grávida com suspeita de tuberculose deverá seguir a marcha diagnóstica habitual, nomeadamente com os exames imagiológicos necessários e com a instituição da terapêutica o mais precocemente possível.
- Radiation proctitis-related lumbar spondylodiscitis due to Actinomyces odontolyticus: a rare findingPublication . Marques, Pedro Madeira; Quaresma, Maria Marta; Haghighi, Eduardo; Barata, José AugustoLumbar spondylodiscitis due to radiation proctitis-related fistula is a rare finding in the literature. After having isolated Actinomyces odontolyticus, a rare finding in the osteomuscular system, we present one of such cases. A 75-year-old patient with a history of rectum adenocarcinoma, submitted to surgery and radiotherapy, presented himself in our emergency department with a 3-month history of lumbar pain radiating to both legs. Physical examination was compatible with cauda equina syndrome and subsequent investigation revealed L4–L5 spondylodiscitis. Despite a 6-month antibiotic therapy regimen, the symptoms recurred. Intravertebral disc biopsy revealed A. odontolyticus and directed antibiotic therapy was started. However, the symptoms recurred after a new 6-month antibiotic therapy regimen, this time with rectal purulent drainage. Additional study revealed two rectal fistulae. It was assumed those were caused by radiation proctitis and constituted the primary cause of spondylodiscitis. Laminectomy was performed with a satisfactory clinical response.