ESEL - Dissertações de Mestrado
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Browsing ESEL - Dissertações de Mestrado by Field of Science and Technology (FOS) "Enfermagem"
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- Abordagem e monitorização da via aérea na pessoa em situação critica submetida a ventilação mecânica invasivaPublication . Pires, Edgar José Almeida; Mendes, AnabelaO presente Relatório de Estágio, inserido no Curso de Mestrado de Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, visa descrever as aprendizagens e as competências adquiridas e desenvolvidas durante o período de estágio em Unidade de Cuidados Intensivos e Serviço de Urgência no âmbito da prestação de cuidados à pessoa em situação crítica e família. Pretende, ainda, enfatizar o trajeto percorrido com recurso a uma análise construtiva e a uma reflexão crítica das referidas competências alcançadas, tendo por base os conceitos fundamentais do modelo de aquisição de competências de Benner (2001) e o seu referencial teórico pelo qual se regeu o exercício clínico. O recente avanço tecnológico veio criar novos desafios e horizontes e cabe aos enfermeiros articularem-se com os novos recursos, incorporando-os em abordagens humanas com vista à melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem e obtenção de ganhos em saúde. A “Abordagem e Monitorização da Via Aérea na Pessoa em Situação Crítica submetida a Ventilação Mecânica Invasiva” surge como uma temática de predileção e lança um estímulo sobre os enfermeiros, pelo que foi intencional explorar a atual evidência científica e desenvolver uma aprendizagem que conduzisse a novos conhecimentos e competências tendo como desígnio a manutenção e recuperação das funções vitais da pessoa em situação crítica. A monitorização e melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem com vista à segurança do doente requer que o enfermeiro possua premeditação clínica, a identificação precoce de situações potencialmente perigosas e desenvolva o conhecimento clínico. Assim, com base nestas premissas, a monitorização da pessoa em situação crítica submetida a ventilação mecânica invasiva assenta em enfermeiros experientes, possuidores de um vasto conhecimento, capazes de reconhecer e intervir oportunamente em situações críticas e em implementar ações para prevenir a sua recorrência (Benner, Kyriakidis, & Stannard, 2011).
- Consulta de Enfermagem Estruturada numa Unidade DorPublication . Martins, Maria Madalena Nobre Marreiros Assunção Mela; Gomes, Idalina DelfinaA dor crónica é um problema frequente nas pessoas idosas, contudo é ainda subdiagnosticada e subtratada. O impacto da dor crónica na saúde da pessoa idosa, é um problema reconhecido que interfere com a sua autonomia e independência, podendo contribuir para o aparecimento ou agravamento das grandes síndromes geriátricas. Daí a pertinência de procurar novos modelos de intervenção em enfermagem numa unidade de dor para uma prestação de cuidados centrados na pessoa idosa que promova o cuidado de si. Nesse sentido concebeu-se um projeto de intervenção com o objetivo de desenvolver competências de enfermeira especialista e mestre na área médico-cirúrgica no cuidado à pessoa idosa e sua família, nomeadamente à pessoa idosa com dor crónica, através de uma intervenção em parceria. Foi também objetivo contribuir para desenvolver competências na equipa para um cuidado em parceria com a pessoa idosa e família com dor crónica. A metodologia escolhida foi o trabalho de projeto, que se realizou numa unidade dor de um hospital da região de Lisboa e Vale do Tejo. O modelo teórico de enfermagem norteador do projeto foi o de parceria de Gomes (2013). O percurso realizado permitiu o desenvolvimento de competências de mestre e especialista. Destacam-se como aprendizagens adquiridas conhecer a singularidade da pessoa idosa através da avaliação multidimensional, a criação de condições facilitadoras da relação de parceria ao longo do processo de cuidado, a promoção de condições para a formação e reflexão sobre a prática, a motivação e o envolvimento da equipa, na dinamização do projeto. Procedeu-se à reformulação do instrumento de colheita de dados de acordo com o modelo de parceria, para aprofundar o conhecimento da pessoa e família e o registo na consulta de enfermagem, no sentido de favorecer a continuidade e promoção de cuidados centrados na pessoa. Constatámos nos registos e na prática clinica, que as enfermeiras passaram a dar mais importância às dimensões do conhecer à pessoa idosa, dos recursos e dos princípios inerentes à interação, para a construção dos cuidados em parceria que facilitam a capacitação da pessoa idosa e família para assumir o cuidado de si no tratamento e controlo da dor. Como projetos futuros salientámos a articulação com a ESEL em projetos de investigação que possam promover o controlo da dor da pessoa idosa. Palavras chave:
- A Criança/Jovem em situação crítica e sua famíliaPublication . Escudeiro, Marta Sofia Antunes; Pinheiro, Maria JoséVivenciar um momento em que uma criança se encontra em situação crítica é para os cuidadores verdadeiramente stressante e angustiante. Ocorre um forte impacto emocional, não só para a família que acompanha esta criança e que se sente impotente, como também para os enfermeiros que são acometidos por sentimentos de tristeza e de angústia e que inevitavelmente têm de saber gerir prestando os melhores cuidados ao binómio criança/família. O presente relatório é o culminar de um trajeto de desenvolvimento de competências enquanto futura enfermeira mestre e especialista em enfermagem de saúde da criança e do jovem, sendo um requisito para a obtenção deste título e tendo como objetivo o testemunho escrito das experiências de ensino clínico que, a meu ver, foram primordiais em todo o percurso formativo, na medida em que me permitiram desenvolver, aprofundar e consolidar conhecimentos e competências, desenvolvendo-me pessoal e profissionalmente. A metodologia utilizada no decorrer das experiências e no momento da redação do relatório foi a metodologia de trabalho de projeto, tendo identificado nos enfermeiros de um serviço de urgência pediátrica de um Hospital Grupo I de Lisboa, necessidades de melhoria da sua técnica e organização perante a criança em situação crítica e necessidades de melhoria comunicacional para com a família que acompanha a criança e que tem o direito de permanecer junto desta, caso o deseje. Apoiada no modelo conceptual de Betty Neuman e na filosofia dos cuidados centrados na família, desenvolvi um programa de formação com recurso a simulações, que ao ser implementado tem demonstrado a sua eficácia para a satisfação da necessidade identificada. As atividades desenvolvidas neste programa capacitam os enfermeiros, promovendo a sua confiança, melhorando a eficácia dos cuidados prestados à criança e minimizando o impacto desta experiência na família. Este documento traduz as intervenções planeadas e executadas para dar resposta ao problema em estudo, espelhando também as intervenções que observei, implementei e refleti durante o ensino clínico, tendo como suporte a evidência científica mais atual, o que me permitiu desenvolver competências alicerçadas num efetivo corpo de conhecimentos que foram continuamente enriquecidos, orientandome para uma melhoria no desempenho das minhas intervenções.
- Cuidado de enfermagem especializado à pessoa em fim de vida no Serviço de UrgênciaPublication . Plácido, Milene Isabel Reis; Ferrão, SóniaOs cuidados prestados à pessoa em fim de vida no Serviço de Urgência representa um tema que desde sempre foi do meu interesse. Na minha prática diária observo a implementação de medidas terapêuticas invasivas à pessoa num estadio avançado de doença crónica e incurável, sendo o descontrolo de sintomas a situação crítica que mais frequentemente leva a pessoa em fim de vida ao Serviço de Urgência. Este não representa o local ideal para cuidar em fim de vida, pelo que desta forma o desenvolvimento de competências no âmbito da promoção de conforto é imperioso. O presente relatório de estágio representa a análise do percurso de aquisição e desenvolvimento de competências especializadas na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com enfoque no cuidado especializado à pessoa em fim de vida no Serviço de Urgência. Para tal realizei uma revisão da literatura acerca da problemática e desenvolvi atividades que me permitiram atingir os objetivos a que me propus neste percurso. Realizei estágio em quatro locais distintos. Em Unidade de Cuidados Intensivos, onde tive por base a satisfação das necessidades específicas da pessoa que requer suporte perante a falência de funções vitais mas também onde tive intervenção face à suspensão de medidas terapêuticas. Numa Unidade de Cuidados Paliativos onde desenvolvi competências na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em fim de vida perante descontrolo de sintomas. De seguida numa equipa intra-hospitalar de suporte em Cuidados Paliativos onde realizei o levantamento das possíveis formas de articulação com o Serviço de Urgência. Por fim no Serviço de Urgência onde exerço funções, onde para além de realizar formação relativa ao cuidar a pessoa em fim de vida, contribui para a criação do referido protocolo de articulação. Este percurso de desenvolvimento de competências possibilitou-me a oportunidade de constituir um agente de mudança e promotor para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa em fim de vida que recorre ao Serviço de Urgência.
- Importância do Papel do Enfermeiro na Consulta de Esclarecimento Que Realidade?Publication . Pinto, João Pedro Madeira da Costa; Novais, Maria Eulália Leite da MotaCom o crescente aumento de doentes em fase terminal da doença renal crónica (DRC), a Direção Geral de Saúde (DGS) criou em 2011 a norma 017. Esta norma tornou obrigatório o esclarecimento sobre as técnicas de substituição renal (TSR) atualmente existentes, em todos os serviços hospitalares de nefrologia, devendo esta consulta cumprir requisitos próprios. Um dos requisitos é a existência de uma equipa multidisciplinar para a mesma, com intervenção de enfermagem. O enfermeiro tem um papel fundamental na fase de pré-diálise, intervindo na educação e adaptação do doente renal crónico, potencializando este para a escolha da sua TSR. Assim, surgiu o tema: Consulta de esclarecimento: que realidade? Através de uma análise qualitativa e após aplicar um questionário, permitiu determinar a razão da pertinência do enfermeiro nesta consulta; as dificuldades destes profissionais durante a consulta; as dificuldades dos doentes durante a consulta e qual o benefício da norma 017 de 2011 da DGS para o papel do enfermeiro. Foi utilizada análise de conteúdo para tratar os dados obtidos. As principais conclusões deste trabalho vão ao encontro da literatura consultada, onde destaco a importância do enfermeiro nesta consulta, por ter um papel essencial no “ensino/esclarecimento” e por fomentar uma relação particular entre “enfermeiro-doente” fundamental para o processo terapêutico. Como dificuldades nesta consulta, a “escassez de outras profissões” e a “dificuldade em transmitir a informação”, correspondem às dificuldades sentidas pelos enfermeiros durante a consulta de esclarecimento. Em relação às dificuldades dos doentes aquando da consulta de esclarecimento, o “desconhecimento/falta de informação” e as “dificuldades na compreensão da informação”, dão enfâse à importância de um acompanhamento precoce destes doentes por uma equipa multidisciplinar. Por fim, a norma 017 de 2011 da DGS, não terá trazido nenhum benefício complementar em relação ao papel de enfermagem aquando deste esclarecimento, embora os enfermeiros considerem que a norma orienta o tipo de informação a transmitir e reforça o papel dos profissionais de saúde na fase pré-diálise, nomeadamente a dos enfermeiros. Esta norma não dá nenhuma orientação de como a consulta de esclarecimento deverá ser estruturada, fornecendo somente o conteúdo a transmitir para a educação ao doente.
- Intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na Pessoa em Situação de Atelectasia em Cuidados IntensivosPublication . Gonçalves, Clara de Jesus Fernandes; Oliveira, Joaquim PauloAtelectasia representa uma complicação respiratória frequente em cuidados intensivos. A incidência e prevalência desta patologia não estão devidamente documentadas, mas sabe-se que surge em grande percentagem nos doentes anestesiados, e pode persistir por vários dias de pós-operatório. A redução da incidência de complicações pós-operatórias, nomeadamente atelectasia, e a melhoria da funcionalidade podem ser atingidas com programas de reabilitação. O enfermeiro de reabilitação assume um papel de destaque na prevenção e tratamento de atelectasias na pessoa em cuidados intensivos, como defendem vários autores, pelo que foi elaborado um projeto de formação nesta área. Considerando a problemática da atelectasia em cuidados intensivos como uma realidade, foi implementado em estágio o projeto previamente elaborado, com o objetivo de desenvolver competências de enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, de forma a responder às necessidades sensório-motoras e respiratórias junto destas pessoas. Partindo de um objetivo geral, definiram-se objetivos específicos e realizaram-se atividades em diferentes contextos, que permitiram desenvolver as competências comuns do enfermeiro especialista e específicas do enfermeiro de reabilitação, como preconizado pela Ordem dos Enfermeiros. O estágio decorreu em contexto hospitalar e comunitário: hospitalar num serviço de cuidados intensivos de um hospital central; comunitário numa unidade de cuidados na comunidade na zona de Lisboa. Este relatório apresenta a descrição, análise e reflexão das atividades realizadas nos dois locais estágio, intrínsecas ao desenvolvimento das competências preconizadas para o enfermeiro de reabilitação, e da sua discussão pública pretende-se obter o grau académico de Mestre neste âmbito de especialidade.
- O Isolamento Social em Pessoas Idosas: Um Projeto de Intervenção de Enfermagem Comunitária na USF Tejo.Publication . Santos, Filipa Andreia Gomes dos; Quintela, Maria ManuelEm 2011, cerca de 400 mil idosos portugueses viviam sozinhos (INE, 2011). O envelhecimento demográfico é uma realidade em Portugal, constituindo-se como um fenómeno heterogéneo, que impõe novos desafios, como responder a uma problemática cada vez mais presente, como a do isolamento social. A população idosa representa 19% da população total portuguesa (INE, 2011). As pessoas idosas são, pela sua vulnerabilidade, um alvo de cuidados de saúde especializados. O(a) enfermeiro(a) especialista em enfermagem comunitária tem então um papel fundamental e privilegiado junto a esta população, através da interação e da consecução de objetivos conjuntos contribuindo para a promoção da qualidade de saúde. Este projeto foi realizado na Unidade de Saúde Familiar (USF) Tejo, com a finalidade de diminuir o isolamento social na população idosa. Foi tido como referencial teórico Imogene King (King, 1971), que defende que através da interação, a pessoa conseguirá realizar uma “transação” que lhe permite atingir o estado de saúde. Foi utilizada a metodologia do Planeamento em Saúde (Imperatori & Giraldes, 1986) e para fazer o diagnóstico da situação foram utilizados como instrumentos de colheita de informação, a observação participante, entrevistas semi-estruturadas e escalas do isolamento social e da perceção do suporte social (Ribeiro, 2011; Ribeiro, 2012). De 30 pessoas idosas identificadas em isolamento social, foram 10 as que aceitaram participar neste projeto. O aumento do risco de isolamento social associa-se a uma diminuição da rede social, que ocorre com a distância de familiares e amigos(as), devido a mobilidade geográfica, morte e/ou com impedimentos pessoais na manutenção de relações. As intervenções de enfermagem enquadraram-se no nível de prevenção primária, tendo-se recorrido a visitas domiciliárias, acompanhamento semanal nas consultas na USF Tejo e contactos telefónicos, e realizadas sessões de educação para a saúde (SES), em grupo e individuais.
- A Pessoa em Situação Crítica Submetida a Ventilação Não Invasiva com Padrão Respiratório Ineficaz Intervenções Especializadas de Enfermagem.Publication . Correia, Maria da Luz Nunes Pinto; Pessoa, EzequielA Ventilação Não Invasiva na pessoa em situação crítica com padrão respiratório ineficaz foi a problemática selecionada para o percurso de desenvolvimento de competências. As competências técnicas e os conhecimentos específicos acerca da VNI são essenciais para o sucesso da sua implementação, contudo é através das competências humanas e relacionais que o enfermeiro especialista pode fazer a diferença. Informar, apoiar, avaliar a pessoa, realizar diagnósticos de enfermagem, planear e implementar intervenções, assim como avaliar os seus resultados são também aspetos fundamentais da intervenção de enfermagem à pessoa em situação crítica submetida a VNI. Tendo por base o cuidar na perspetiva de Boykin e Schoenhofer, o ensino clínico teve como objetivos gerais: (1) Desenvolver competências na promoção de um padrão respiratório eficaz na pessoa submetida a VNI em contexto de SU; (2) Compreender os principais cuidados de enfermagem a ter perante uma pessoa em situação crítica com padrão respiratório ineficaz em contexto de UCI; (3) Contribuir para a gestão eficiente dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica submetida a VNI. Para alcançar os objetivos propostos delineou-se um percurso de desenvolvimento de competências na área de intervenção da pessoa em situação crítica com necessidade de VNI com padrão respiratório ineficaz que inclui uma revisão de literatura. Ao longo dos ensinos clínicos foram realizadas reflexões acerca de diversos aspetos da temática, privilegiando-se as intervenções de enfermagem autónomas e especializadas dirigidas à pessoa submetida a VNI, em contexto de urgência e cuidados intensivos, assim como aos seus familiares e / ou pessoas significativas. Conclui-se que a presença efetiva do enfermeiro, assim como as suas intervenções especializadas durante a implementação, manutenção e desmame da ventilação não invasiva, são preponderantes para o seu sucesso com ganhos quer para a pessoa doente e seus familiares, quer para as instituições.
- A Prática de Flutuação em Enfermagem na Gestão de Recursos Humanos: Condições FacilitadorasPublication . Afonso, Ana Filipa Baptista; Lucas, Pedro BernardesOs recursos humanos são comumente aceites como fator competitivo das organizações, situação que se torna ainda mais verdade quando se trata das organizações de saúde. No entanto, dada a conjuntura político-económica, estas não estão autorizadas a recrutar profissionais de saúde, tornando-se emergente para os enfermeiros gestores a adoção de estratégias de recursos humanos eficazes e eficientes de modo a não comprometer os cuidados prestados. A prática de flutuação surge como uma destas estratégias, sendo referenciada como benéfica para a organização, profissionais e clientes. No entanto, a evidência científica, apesar de escassa, demonstra também a necessidade de algumas condições para que esta seja frutífera para todos. O objetivo deste trabalho é identificar as condições facilitadoras da prática de flutuação, enquanto estratégia de gestão de recursos humanos (GRH) em Enfermagem, quer junto dos enfermeiros gestores como dos profissionais de enfermagem que participam nesta prática. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, realizado a partir de vinte entrevistas. O resultado orienta-nos para a existência de condições que facilitam a prática de flutuação quer ao nível dos enfermeiros, das organizações e dos clientes, havendo por isso a necessidade da existência de critérios para a escolha dos profissionais a participarem nesta estratégia.
- A preparação para o regresso a casa da pessoa idosa Submetida a Cirurgia Oftálmica e sua Família a Parceria como Intervenção de Enfermagem.Publication . Torrado, Ana Patrícia Valente; Gomes, Idalina DelfinaA pessoa idosa com perturbações da visão, enfrenta diariamente dificuldades na sua vida quotidiana. Quando submetida a cirurgia oftálmica as suas principais preocupações, prendem-se com as necessidades que poderá ter após o seu regresso a casa (Lien, Lin, Kuo & Chen, 2009). A preparação do seu regresso a casa, visa a sua capacitação para assumir o cuidado de Si e a continuidade dos cuidados pós operatórios, tendo em conta os seus contexto, recursos e projetos de vida. Considerou-se pertinente que o projeto contribuísse para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa idosa, promovendo uma prática baseada na evidência e na satisfação das suas necessidades. Nesse sentido implementou-se o projeto, que se regeu e norteou pelos princípios implícitos no Modelo de Intervenção em Parceria de Gomes (2009, 2013) e na Teoria das Transições de Meleis (2010). A metodologia utilizada foi de projeto, o que nos permitiu intervir no problema numa dinâmica de articulação entre a teoria e a prática. Na recolha de dados, nas fases de diagnóstico e de avaliação, recorreu-se à análise documental de registos, a narrativas e entrevistas, realizando-se a sua interpretação através da análise estatística descritiva e análise de conteúdo. O desenvolvimento do projeto permitiu o desenvolvimento de competências como enfermeira especialista na área da intervenção à pessoa idosa, e contribuiu para o desenvolvimento de competências na equipa de enfermagem, para um cuidado em parceria com a pessoa idosa submetida a cirurgia oftálmica e sua família na preparação do regresso a casa. Foi evidente nos resultados obtidos, uma melhoria significativa na qualidade dos registos de enfermagem, das intervenções educativas realizadas e da validação das competências adquiridas pela pessoa idosa/família. Ficou demonstrado que o cuidado em parceria, enquanto intervenção de enfermagem tem benefícios, ao nível da qualidade dos cuidados de enfermagem e na preparação do regresso a casa da pessoa idosa submetida a cirurgia oftálmica. Das aprendizagens realizadas, destacam-se: a construção de uma relação em parceria com a pessoa idosa e sua família, o conhecimento da sua singularidade e a avaliação multidimensional, assim como, o desenvolvimento de uma prática reflexiva, a formação e envolvimento da equipa de enfermagem.