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Estudo dose-resposta da intervenção da fisioterapia em utentes com lombalgia
Publication . Santos, José Mafaldo dos; Cruz, Eduardo Brazete
Introdução: A lombalgia é a principal causa de incapacidade, exigindo cuidados de saúde de elevado valor. No entanto, a prática em fisioterapia mantém-se heterogénea e muitas vezes não alinhada com a evidência. Em Portugal, coexistem dois modelos de acesso (convencionado-SNS e privado), cuja efetividade comparativa e padrões de dose-resposta são desconhecidos. Objetivos: (1) comparar o padrão de dose (frequência, tempo, tipo) da fisioterapia na lombalgia entre o contexto convencionado e privado; e (2) examinar a relação destas variáveis de dose com os resultados clínicos. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional de coorte prospetivo com 56 utentes (30 convencionado; 26 privado) com lombalgia. Os utentes foram avaliados no baseline (T0) e às 6 semanas (T3) com a Escala Numérica da Dor (END), Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) e EQ-5D-3L. A dose e as modalidades foram registadas pelos fisioterapeutas. Foram usados testes não-paramétricos (Mann-Whitney U, Qui-Quadrado). Resultados: O contexto privado obteve resultados clínicos significativamente superiores na incapacidade (Dif.RMDQ, p=0,003) e uma maior proporção de utentes atingiu a Diferença Mínima Clinicamente Importante (DMCI) na dor (p=0,009) e incapacidade (p=0,003). Este resultado foi alcançado com menos sessões totais (Mediana 4 vs. 12, p<0,001) mas sessões significativamente mais longas (Mediana 60 vs. 40 min, p<0,001). A Duração da Sessão foi a única variável de dose associada à DMCI (p<0,05). O privado utilizou significativamente mais Educação (100% vs. 63,3%) e menos modalidades passivas (Eletroterapia, p<0,001). Os grupos não eram comparáveis na baseline, com o grupo convencionado a apresentar maior severidade (Dor Contínua, p<0,001). Conclusão: O contexto de prática influencia a dose e os resultados. A superioridade clínica do privado associou-se a um modelo alinhado com a evidência (sessões longas, foco na educação e intervenção ativa), em contraste com o modelo de alto volume e passivo do convencionado. Os resultados devem ser ponderados pelo viés de seleção (severidade inicial) entre grupos.
Clinical and gait profile of patients with lumbar disc herniation manifested as acute sciatica versus healthy controls: a case-control study
Publication . Pedroso, Emily Blake; Fernandes, Rita; Cristino, Nuno
Introdução: A hérnia discal é o diagnóstico mais comum entre as alterações degenerativas da coluna lombar. Em aproximadamente 85–90% dos casos a hérnia discal causa ciática aguda. Tais alterações degenerativas apresentam padrões específicos de deterioração da marcha. Informação acerca de parâmetros da marcha reporta a existência de aumentos nos parâmetros temporais e diminuições nos parâmetros espaciais quando comparados com indivíduos saudáveis. Objetivo: Caracterizar variáveis clínicas e características biomecânicas dos parâmetros da marcha em pacientes com hérnias discal manifestada como ciática aguda e comparar os parâmetros de marcha com os de indivíduos saudáveis. Também, determinar como estas variáveis se correlacionam com outcomes clínicos. Metodologia: Foi realizado um estudo de caso-controlo com uma amostra de 19 indivíduos com hérnia discal lombar e 17 indivíduos saudáveis. Outcomes clínicos e parâmetros espaciotemporais da marcha foram avaliados. Parâmetros de marcha foram avaliados presencialmente com recurso a IMUs e avaliação de outcomes clínicos através de questionários. Resultados: Diferenças significativas entre os grupos foram encontradas nos parâmetros da marcha. Valores superiores no grupo de hérnia discal foram encontrados nos parâmetros espaciotemporais stride, step e stance time, swing time (lado sintomático), double support e single support time (lado não sintomático). Valores superiores no grupo saudável foram encontrados nos parâmetros speed, cadence, stride e step length. Índice de massa corporal ajustado como covariável influenciou o parâmetro double support time, que deixou de apresentar diferença entre grupos. Correlações significativas foram encontradas entre resultados da ODI, EQ-5D-3L, NPRS basal e pico do membro inferior e parâmetros espaciotemporais. Uma correlação forte foi encontrada entre a ODI e stance time (lado não sintomático). Intensidade da dor “pico” do membro inferior foi significativamente diferente entre o grupo severo e não severo da hérnia discal, com valores superiores no grupo severo. Conclusão: Pacientes com hérnia discal manifestada como ciática aguda apresentam alterações de marcha caracterizadas por diminuições nos parâmetros espaciais e aumentos nos parâmetros temporais quando comparados com indivíduos saudáveis. Apresentam variabilidade na intensidade da dor axial e valores altos de dor no membro inferior afetado. Estas alterações correlacionam-se com maior incapacidade, menor qualidade de vida e maior intensidade da dor.
Relação do tempo de espera para início da fisioterapia e os resultados clínicos obtidos em utentes com lombalgia
Publication . Chaparro, Francisco Serra; Cruz, Eduardo Brazete
Introdução: A lombalgia é a condição musculoesquelética mais prevalente em Portugal e uma das principais causas de incapacidade a nível global. Apesar de a maioria dos episódios apresentar evolução favorável nas primeiras semanas, o acesso precoce à fisioterapia tem sido destacado como um possível fator positivo para os resultados clínicos como a dor, funcionalidade e qualidade de vida. Contudo, em Portugal, o impacto do tempo de espera até ao início da fisioterapia permanece desconhecido, particularmente quando comparados os contextos de prestação de cuidados convencionado e privado. Objetivo: Analisar a influência do tempo de espera até ao início da fisioterapia nos resultados clínicos em indivíduos com lombalgia, avaliando diferenças entre utentes tratados em clínicas convencionadas com o SNS e clínicas privadas. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional de coorte prospetivo, multicentro numa amostra de 56 utentes com lombalgia. Os participantes foram avaliados no início do tratamento e após seis semanas, utilizando a Escala Numérica da Dor (END), o Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) e o EQ-5D-3L. Foram ainda recolhidos dados relativos ao início dos sintomas, consulta médica e primeira sessão de fisioterapia para aferir os tempos de espera. A relação entre tempo de espera e resultados clínicos foi analisada através do coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: O tempo médio entre o início dos sintomas e a primeira sessão de fisioterapia foi de 71 ± 56 dias, sendo significativamente superior no contexto convencionado. Globalmente, observaram-se melhorias em todos os resultados clínicos após seis semanas, com maior magnitude no setor privado. Identificaram-se correlações moderadas positivas e significativas entre maiores tempos de espera e piores níveis de intensidade da dor (c = 0,496; p = 0,005) e incapacidade (c = 0,505; p = 0,004), bem como correlações moderadas negativas com a qualidade de vida (c = –0,446; p = 0,012). Conclusões: Os atrasos no acesso à fisioterapia associaram-se a piores resultados clínicos, indicando que o tempo de espera é um fator modificável com impacto significativo na dor, incapacidade e qualidade de vida. Estes achados reforçam a necessidade de rever os modelos de referenciação no SNS, promovendo vias mais diretas e céleres para fisioterapia e adotando estratégias de intervenção precoce com potencial para melhorar resultados, otimizar recursos e promover maior equidade no acesso aos cuidados de saúde.
Análise estratégica para a seleção de aeronaves no planeamento de frota de operadores aéreos
Publication . Aleixo, Salvador; Baltazar, Maria Emília
O presente Trabalho Final aborda a análise técnica e estratégica de aeronaves comerciais de
médio e longo curso, com o objetivo de identificar as opções mais eficientes e sustentáveis para
operadores aéreos no contexto das crescentes pressões ambientais e económicas. Este estudo
centra-se na comparação entre os modelos Airbus (A320neo e A350) e Boeing (737 MAX e
787 Dreamliner), utilizando uma abordagem metodológica mista que combina métodos
qualitativos e quantitativos.
A investigação teve como ponto de partida uma revisão bibliográfica abrangente para
contextualizar o setor da aviação e os desafios enfrentados pelos operadores aéreos, incluindo
o aumento dos custos operacionais, a necessidade de reduzir emissões de carbono e a adaptação
às mudanças na procura do mercado.
No âmbito metodológico, foram aplicados dois métodos complementares: o Processo de
Hierarquia Analítica (AHP), para definir e priorizar critérios de decisão, e a Análise de
Envoltória de Dados (DEA), para avaliar a eficiência relativa das aeronaves selecionadas. Os
dados foram adquiridos a partir de relatórios técnicos, estudos de caso e documentos oficiais
dos fabricantes, abrangendo critérios como consumo de combustível, custos de manutenção,
emissões de CO2, custo de aquisição, e autonomia. O modelo hub-and-spoke foi utilizado como
referência operacional para contextualizar a aplicação prática dos critérios analisados.
Os resultados demonstram que, no geral, as aeronaves Airbus apresentam uma ligeira vantagem
na vertente ambiental e custos operacionais como com combustível e manutenção. A aplicação
do DEA confirmou que ambas as combinações de aeronaves apresentam elevada eficiência
relativa, refletindo a competitividade das fabricantes em diferentes cenários operacionais.
Conclui-se que a escolha ideal de aeronaves depende diretamente das prioridades estratégicas
de cada operador aéreo, como a sustentabilidade ambiental, redução de custos ou maximização
da flexibilidade. Este trabalho oferece uma contribuição prática ao fornecer uma análise
estruturada e adaptável às necessidades específicas de operadores aéreos, considerando tanto
métricas objetivas quanto prioridades estratégicas. Além disso, destaca a relevância de
metodologias multicritério na tomada de decisão, especialmente em setores altamente
regulamentados e competitivos como a aviação comercial.
OTIMIZAÇÃO DO TURNAROUND
Publication . Lebre, Maria; Brito, Eurico
O presente estudo aborda a análise dos fatores que influenciam a eficiência do processo
de Turnaround de um A320 da TAP Air Portugal no Aeroporto Humberto Delgado, em
Lisboa, com o objetivo de identificar os desafios operacionais e as estratégias de
otimização. Para tal, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais
diretamente envolvidos no processo, tendo em conta o impacto de variáveis como a
infraestrutura aeroportuária, a coordenação entre equipas, a implementação tecnológica
e a gestão do tempo mínimo de rotação. A pesquisa demonstra que as restrições a nível da
infraestrutura, falhas de comunicação entre equipas e a falta de meios dos prestadores de
serviços são os principais fatores que comprometem a eficiência do Turnaround.
Adicionalmente, o estudo sugere que a implementação de novas tecnologias, tanto no
planeamento operacional como na modernização do Aeroporto Humberto Delgado,
podem contribuir de forma significativa para a redução de irregularidades durante o
processo. As conclusões reforçam a necessidade de investimentos estratégicos e de uma
gestão integrada das operações aeroportuárias, alinhando as práticas da TAP Air Portugal
e do Aeroporto Humberto Delgado com os padrões internacionais de eficiência
operacional.