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Publicação
PrevalĂȘncia de antidepressivos, em amostras post-mortem de sangue total, em casos de suicido no Norte de Portugal: 5 anos em estudo
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
Introdução: Nas Ășltimas dĂ©cadas verificou-se um aumento exponencial do consumo de antidepressivos (ADsAD) na Europa, com diversos trabalhos a evidenciar controvĂ©rsia em torno da utilização destas substĂąncias, entre a eficĂĄcia que o tratamento da depressĂŁo com ADsAD apresenta no risco de suicĂdio e o possĂvel agravamento do risco de suicĂdio no inĂcio do tratamento, o que levandoou Ă emissĂŁo de advertĂȘncias associadas a este contexto por parte da FDA e da EMA. Assim, a toxicologia forense reveste-se de particular importĂąncia, nĂŁo sĂł pelo incontornĂĄvel contexto analĂtico como tambĂ©m pelos dados obtidos pela anĂĄlise da sua casuĂstica. O presente estudo analĂtico, observacional, transversal e retrospetivo pretende avaliar a casuĂstica interna do Serviço de QuĂmica e Toxicologia ForensesSQTF da Delegação do Norte do Instituto Nacional de Medicina Legal e CiĂȘncias Forenses INMLCF, I.P., relativamente Ă prevalĂȘncia de antidepressivos, em sangue total, nos casos post-mortem de etiologia mĂ©dico-legal suicida, entre junho de 2013 e maio de 2018.
Material e MĂ©todo: Selecionaram-se 9213 casos post-mortem autopsiados no Norte de Portugal, com pedido de anĂĄlise toxicolĂłgica, nos cinco anos em estudo. Os dados foram obtidos atravĂ©s do Sistema de GestĂŁo de Informação Laboratorial por ano civil e exportados para software Excel 2016. Foram consideradas as seguintes variĂĄveis: o ano em estudo, a idade, o gĂ©nero, o provĂĄvel diagnĂłstico diferencial mĂ©dico-legal, o mecanismo de morte e as anĂĄlises toxicolĂłgicas efetuadas. A anĂĄlise estatĂstica foi efetuada com recurso ao IBM SPSS (versĂŁo 25), recorrendo-se ao teste de Qui-quadrado (α=5%).
Resultados e DiscussĂŁo: O suicĂdio corresponde Ă segunda etiologia mĂ©dico-legal com maior expressividade (N=1420), representando 15,4% dessa totalidade. A solicitação da deteção e da quantificação de substĂąncias medicamentosas em casos de suicĂdio no perĂodo em estudo sofreu um aumento, de 85% em 2013/14 para 92% em 2017/18, sugerindo uma sensibilidade crescente com esta temĂĄtica. Constatou-se a presença de ADsAD em 426 casos (76,3%). Em 70,7% destes (N=301) foi detetado apenas um AD, ao passo que em 29,3% (N=125) foi detetada a presença de 2 ou mais ADsAD (568 quantificaçÔes). Os cinco principais ADsAD encontrados no SuicĂdio foram a Sertralina, o Citalopram, a Venlafaxina, a Mirtazapina e a Trazodona, representando 75% do total de casos positivos. Um ponto crucial foi questionar, desde logo, se os ADsAD aumentam o risco de comportamento suicidĂĄrio acima do que Ă© causado pela doença subjacente, a depressĂŁo major, ela prĂłpria a principal causa de suicĂdio. Neste sentido, foi imprescindĂvel investigar se existe uma associação entre os ADsAD e a etiologia mĂ©dico-legal, verificando-se uma associação estatisticamente significativa entre estas variĂĄveis, p<0,001. Verificou-se que a presença de ADsAD no SuicĂdio apresenta o dobro do valor esperado (15,2%), sendo a etiologia mĂ©dico-legal com maior contribuição para as diferenças estatisticamente encontradas. A maioria dos casos de suicĂdio positivos para ADsAD pertenciam ao sexo feminino (51,5% para 22,9%) comparativamente com o sexo masculino (22,9%), p<0,001. Paralelamente, a maioria dos casos pertenciam Ă população nĂŁo jovem (â„ 25 anos; 98,5%), com maior representatividade na faixa etĂĄria dos >65 anos (p=0,002). Constatou-se que apenas 11,3% (N=48) do nĂșmero total de suicĂdios positivos para ADsAD foram contextualizados como suspeita de intoxicação medicamentosa. A maioria dos ADsAD quantificados no SuicĂdio encontravam-se em concentraçÔes consideradas terapĂȘuticas (72%), com algumas exceçÔes. As menores percentagens de casos a nĂveis terapĂȘuticos corresponderam Ă suspeita de intoxicação, enquanto que a grande maioria destes casos estavam associados a outros atos suicidas alternativos. Em contrapartida, 28% dos ADsAD encontravam-se em concentraçÔes consideradas tĂłxicas, na sua maioria associados a outros atos suicidas alternativos que nĂŁo intoxicação.
ConclusĂ”es: Os resultados descritos alertam para a necessidade da continuidade de implementação de medidas preventivas na ĂĄrea de saĂșde mental e da extensĂŁo do Plano Nacional de Prevenção do SuicĂdio.
A presente investigação, segundo apurado, Ă© o primeiro estudo sobre a presença de antidepressivos em casos de SuicĂdio, em Portugal.
Descrição
Poster apresentado no 18Âș Congresso Nacional de Medicina Legal e CiĂȘncias Forenses, Coimbra (Portugal), 2019
Palavras-chave
Antidepressivos SuicĂdio Toxicologia Forense