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- A FENITOÍNA COMO TERAPÊUTICA NA SÍNDROME DE SECREÇÃO INADEQUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICAPublication . Correia, Maria Inês; Vieira, Pedro; Correia, Luís Marote; Santos, Dina; Lélis, Manuela; Brazão, Maria Da Luz
- Predictores de Prescrição Inadequada de Inibidores da Bomba de Protões num Serviço de Medicina InternaPublication . Nóbrega, Sofia; Ramos Dos Santos, Luís; Santos, Dina; Lélis, Manuela; Brazão, Maria Da LuzIntrodução: Os inibidores da bomba de protões (IBPs) são utilizados no tratamento da patologia gastrointestinal e prevenção da hemorragia digestiva alta, frequentemente de forma inadequada nos doentes hospitalizados. Métodos: Realizou-se um estudo transversal entre 15 de Marçoe 15 de Maio de 2015 para avaliar o padrão de prescrição de IBPs num Serviço de Medicina Interna, relativamente às indicações e aos custos. Resultados: Foram incluídas 585 admissões, idade média de 75 anos. Dos casos, 163 já eram medicados com IBP pré-admissão, metade sem indicação. Dos episódios, 372 receberam um IBP na admissão/durante o internamento, mas apenas 63 casos tinham indicação para tal, pelo que 83% tinham sido medicados de forma inapropriada. Os predictores de prescrição inadequada de IBP foram o sexo feminino, idade ≥ 75 anos e estar medicado com IBP pré-admissão. Conclusão: Custos totais, directamente relacionados aos IBPs, ascenderam aos €1079,96, em média €2,72 por episódio. A terapêutica com IBPs deve ser revista para reduzir prescrições inadequadas e custos.
- Atividade dos Serviços de Urgência HospitalaresPublication . Brazão, Maria da LuzO serviço de urgência é, muitas das vezes, a linha da frente no que diz respeito ao contato do doente com o serviço de saúde, verificando-se uma afluência crescente e um aumento das exigências de qualidade a par da necessidade da redu ção de custos.A implementação de estratégias em prol da sustentabilida de do sistema não se pode focar apenas na contenção de custos per si. Há, necessariamente, que entender o conjunto, do ponto de vista do utente que o procura, com todas as suas expetativas e emoções, de acordo com as suas condições de acessibilidade físicas e económicas; e do ponto de vista do profissional de saúde, como elemento de equipa de trabalho multidisciplinar, num domínio dinâmico em constante permuta, com ambições e frustrações, sujeito a pressões, a conflitos e à necessidade de uma comunicação permanente, universal e eficaz. Todo o sistema está ainda sujeito à política dos seus gestores, que devem ter um papel proativo e não reativo, as sumindo as suas inseguranças perante esta porta de entrada hospitalar de difícil controlo. Qualquer intervenção neste campo tem sempre que ter em consideração a implantação física dos serviços de urgência, acessibilidade, capacidade de resposta em situações críticas e condições de trabalho, pilares que vão determinar o nível de cuidados lá prestados e consequente procura. Neste ambiente caótico, é fundamental uma boa liderança,em que o líder não se limita a ser exemplo de caráter, respeito e justiça, mas é também um gestor e um comunicador, que cria condições a uma aprendizagem adaptativa e expansiva, que possa contribuir para a melhoria da prestação de cuidados.
- “Saved by the Pacing Catheter”: Gigantic Right Atrial Thromboembolus as a Cause of Pulmonary EmbolismPublication . Costa, Ana; Jacinto, Joana; Freitas, Tiago; Freitas, Pedro; Brazão, Maria Da LuzPulmonary embolism (PE) related to the presence of right heart thromboemboli entails a higher mortality rate than PE alone. Furthermore, right heart thromboemboli are often associated with deep venous thrombosis. The most effective therapy for haemodynamically stable patients remains unknown, although recent data suggest that thrombolytic therapy is associated with a better outcome. We describe the case of an 83-year-old woman, hospitalized with PE consequent to right heart thrombus-in-transit, in whom investigation revealed a concomitant deep venous thrombosis. She required thrombolysis, given the high mortality risk that is traditionally associated with this clinical entity.
- Kikuchi-Fujimoto Syndrome: A Rare Entity to ConsiderPublication . Raposo André, Diogo; Vicente, Filipa; Chaves, Jéssica; Caldeira, Mónica; Jacinto, Fernando; Chaves, António José; Brazão, Maria Da LuzKikuchi-Fujimoto disease (KFD) is a rare, benign, necrotizing lymphadenitis of unknown aetiology with good prognosis. It is characterized by c, cand fever. Surgical excision of the c, histopathological study and immunophenotyping are crucial for diagnosis.
- Distal mummification of all limbs-an odd presentation of multiple myelomaPublication . Pestana, A; Gomes, C; Correia, M.I.; Capelo, M; Freitas, P; Jacinto, F; Brazão, Maria Da Luz
- Auditoria aos Procedimentos de Oxigenoterapia num Serviço de Medicina InternaPublication . Chaves, Jéssica; Morna, Carolina; Freitas, Catarina de; Malheiro, Alexandra; Correia, Luis; Barros, Augusto; Brazão, Maria Da LuzIntrodução: A prescrição de oxigénio (O2) é frequente nos serviços de Medicina Interna. Recomendações como as da British Thoracic Society estabelecem o uso apropriado de O2 em cuidados de saúde. O objectivo deste estudo foi avaliar os procedimentos de oxigenoterapia num serviço de Medicina Interna à luz das recomendações British Thoracic Society 2017. Métodos: Realizou-se um estudo observacional que decorreu num período de tempo de 48 horas e que incluiu doentes no serviço de Medicina Interna do Hospital Central do Funchal, com prescrições activas de oxigenoterapia ou a realização de oxigenoterapia sem prescrição. Avaliaram-se 4 parâmetros 1) a indicação para a prescrição, 2) o tipo de prescrição (dose fixa ou objectivo de intervalo de saturação periférica (SpO2)), 3) a conformidade entre a prescrição e administração e, 4) a monitorização da SpO2 (prescrição e registo da mesma). Resultados: Dos 116 doentes admitidos no estudo, 114 (98%) tinham prescrição de oxigenoterapia. Destes, seis (5,3%) não apresentavam hipoxemia e 57 (50%) não tinham registo da avaliação da hipoxemia. Dos 114 doentes com prescrição, apenas 38 (33%) tinham objectivos de intervalo de SpO2. Destes, 61% não tinha prescrito o obje ctivo de SpO2 máxima e apenas 8% tinha os dois limites de intervalo definidos. Dos 76 (67%) com prescrição fixa, nenhum apresentava a totalidade dos quatro parâmetros recomendados. Oito, (11%) não faziam oxigenoterapia e 39 (51%) estavam a realizar um débito de O2 diferente do prescrito. Quanto à monitorização, foi realizada, em média, 2,16 vezes em 24 horas. Cinco doentes (4%) não tinham qualquer registo de monitorização. Conclusão: A maioria das prescrições de oxigenoterapia não cumpria as recomendações mais recentes. Verificou-se haver espaço para a optimização da prescrição, administração e monitorização da oxigenoterapia. É necessária sensibilização dos profissionais de saúde e posterior aferição dos resultados atingidos.
- When Zoster Virus Hides a Primary Brain LymphomaPublication . Nascimento, Rafael Ferreira; Freitas, João Miguel; Brazão, Maria Da LuzTo describe an unusual presentation of a primary lymphoma of the central nervous system in a patient who, four months prior to admission, was diagnosed with herpes zoster ophthalmicus (HZO). Case description: A 68-year-old man, with a history of HZO, was admitted to the emergency department with nausea and vomiting that had persisted over the previous two weeks. Neurological evaluation showed right ptosis, divergent strabismus and anisocoria. Blood tests showed high c-reactive protein, while serology was negative for human immunodeficiency virus. A brain CT scan revealed three round lesions, slightly hyperdense, periventricular in the occipital and frontal regions, which biopsy revealed to be a diffuse large B-cell lymphoma. The patient started chemotherapy but progression to death was inevitable. Conclusion: The authors describe an unusual presentation of primary lymphoma of the central nervous system and urge physicians to be aware of this presentation in order to avoid misdiagnosis.
- Poster - Pleural-pancreatic fistula: a rare case of pleural effusionPublication . Ferreira, Duarte André; Gouveia, Teresa Vieira; Henriques, Tatiana; Brazão, Maria Da LuzPleural Effussion can be the consequence of numerous pathologies.In this patient, one of the most problable cxelules would be neoplastic: other causes would be a parapneumocic process/empyema of poulmonary embolism.