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Alterações no processamento central e na função dos sistemas inibitórios descendentes em utentes com Dor Lombar Crónica

2018-12Master thesis Open access
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dc.contributor.advisorCruz, Eduardo Brazete
dc.contributor.authorNeto, João Pedro Oliveira dos Santos
dc.date.accessioned2019-01-03T15:17:13Z
dc.date.available2019-01-03T15:17:13Z
dc.date.issued2018-12
dc.descriptionRelatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-Esqueléticas
dc.description.abstractIntrodução: A Dor Lombar Crónica (DLC) é a condição músculo-esquelética mais prevalente da população portuguesa. Tendo em conta a sua natureza multidimensional, a evidência sugere que o critério tempo (mais de 12 semanas de duração) não caracteriza adequadamente os utentes com DLC, sendo importante avaliar os mecanismos de produção de dor subjacentes. Objetivo: Investigar a presença de alterações no funcionamento do Sistema Nervoso Central compatíveis com um estado de sensitização central (alterações no processamento central e na função dos sistemas inibitórios descendentes) em utentes com DLC. Metodologia: Realizou-se um estudo observacional analítico do tipo caso-controlo, com base numa amostra constituída por 13 utentes com DLC e 13 indivíduos assintomáticos com características semelhantes de idade e género, que cumpriram os critérios de inclusão estabelecidos. Foram avaliados os limiares de dor à pressão (LDP) na coluna lombar, dorso do pé homolateral e região tenar da mão contralateral no sentido de avaliar a presença de sinais de alterações no processamento central. Com o intuito de avaliar a função dos sistemas inibitórios descendentes foram utilizados os testes Modulação Condicionada da Dor (MCD) e Adaptabilidade à dor. Resultados: Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre grupos no LDP, no limiar de tolerância à dor à pressão (estímulo de teste do protocolo MCD) e na adaptabilidade à dor (p>0,05). Contudo, os resultados demonstram uma tendência para pontuações médias inferiores no LDP na coluna lombar nos indivíduos com DLC. Os resultados revelam também uma tendência para pontuações médias inferiores no limiar de tolerância à dor à pressão (LTDP – estímulo de teste no protocolo de MCD) imediatamente após o término da aplicação do estímulo de condicionamento e na adaptabilidade à dor nos indivíduos com DLC. Indivíduos com DLC de origem predominantemente neuropática demonstraram uma tendência para pontuações médias inferiores no LDP em todos os locais de aplicação, bem como no LTDP em todos os momentos de avaliação definidos no protocolo de MCD e na adaptabilidade à dor. Conclusões: Embora sem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, os resultados demonstram uma tendência para alterações no processamento central e função dos sistemas inibitórios descendentes nos indivíduos com DLC de características predominantemente neuropáticas, sugestivas de sensitização central e com elevado impacto funcional e psicossocial. Estes resultados sugerem a necessidade de investigar diferenças entre sub-grupos de utentes com DLC (dor nociceptiva/ neuropática) e as suas implicações em contexto clínico e de investigação.pt_PT
dc.description.abstractIntroduction: Chronic Low Back Pain (CLBP) is the most prevalent musculoskeletal condition in the Portuguese population. Given its multidimensional nature, the evidence suggests that the time criterion (over 12 weeks duration) does not adequately characterize CLBP patients, and it is important to evaluate the mechanisms underlying pain production. Objetive: To investigate the presence of alterations in the functioning of the Central Nervous System compatible with a central sensitization state (changes in central processing and the function of the descending inhibitory systems) in patients with CLBP. Methodology: An observational, case-control, observational study was performed based on a sample of 13 patients with CLBP and 13 asymptomatic individuals with similar characteristics of age and gender, who met the established inclusion criteria. Pressure pain thresholds (PPT) were evaluated in the lumbar spine, back of the homolateral foot and the tenar region of the contralateral hand in order to evaluate the presence of signs of changes in central processing. In order to evaluate the function of the descending inhibitory systems, the Conditioned Pain Modulation (CPM) and Pain Adaptability tests were used. Results: There were no statistically significant differences between groups in PPT, in pressure pain tolerance threshold to pressure (PPTT - test stimulus in the CPM protocol) and pain adaptability (p> 0.05). However, the results demonstrate a tendency for lower mean scores in PPT in the lumbar spine in subjects with CLBP. The results also reveal a tendency for lower mean scores in PPTT immediately after the end of the application of the conditioning stimulus and in pain adaptability in individuals with DLC. Individuals with predominantly neuropathic CLBP demonstrated a tendency for lower mean scores in PPT at all sites of application as well as in PPTT at all time points defined in the CPM protocol and in pain adaptability. Conclusions: Although there were no statistically significant differences between groups, the results showed a tendency for alterations in central processing and function of the descending inhibitory systems in individuals with CLBP of predominantly neuropathic characteristics, suggestive of central sensitization and with high functional and psychosocial impact. These results suggest the need to investigate differences between subgroups of patients with CLBP (nociceptive / neuropathic pain) and their implications in clinical and research context.pt_PT
dc.identifier.tid202161706
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10400.26/25494
dc.language.isoporpt_PT
dc.publisherInstituto Politécnico de Setúbal. Escola Superior de Saúde
dc.subjectDor Lombar Crónicapt_PT
dc.subjectMecanismos de Dorpt_PT
dc.subjectSensitização Centralpt_PT
dc.subjectLimiar de Dor à Pressãopt_PT
dc.subjectModulação Condicionada da Dorpt_PT
dc.subjectAdaptabilidade à Dorpt_PT
dc.subjectChronic Low Back Painpt_PT
dc.subjectPain Mechanismspt_PT
dc.subjectCentral Sensitizationpt_PT
dc.subjectPressure Pain Thresholdpt_PT
dc.subjectConditioned Pain Modulationpt_PT
dc.subjectPain Adaptabilitypt_PT
dc.titleAlterações no processamento central e na função dos sistemas inibitórios descendentes em utentes com Dor Lombar Crónicapt_PT
dc.typemaster thesis
dspace.entity.typePublication
rcaap.rightsopenAccesspt_PT
rcaap.typemasterThesispt_PT
thesis.degree.grantorInstituto Politécnico de Setúbal

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