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Publicação
Conventional versus non-conventional caries removal in deep lesions : a systematic review and meta-analysis
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Resumo(s)
Introduction: The management of deep carious lesions constitutes a major challenge in dentistry due to the risk of pulp exposure. While complete caries removal has long been considered the standard, conservative approaches, such as selective caries removal and the stepwise technique, have been developed to preserve pulp vitality.
Materials and methods: This study aimed to compare complete caries removal (CCR), selective caries removal (SCR), and stepwise removal (SWR) for treating deep carious lesions through a systematic review and meta-analysis. Conducted according to PRISMA and registered in PROSPERO (CRD420261321894), the study included randomised clinical trials identified across several databases. The statistical analysis was performed in “R” using a multivariate random-effects model (metafor), with effect estimation expressed as Risk Ratios (RR) and sensitivity analyses.
Results: Nine comparison time points were included in the meta-analysis. No statistically significant difference was observed between the techniques.
Compared with complete caries removal, the RR was 1.06 (95% CI: 0.25–4.50) for Selective caries Removal and 1.29 (95% CI: 0.34–4.83) for the Stepwise technique. These results were consistent despite substantial heterogeneity.
Discussion: These results do not allow for a clear hierarchy among the techniques but are consistent with the current scientific literature, which indicates that lesion control mainly depends on biofilm activity and the quality of the restorative seal. This absence of difference is probably due to the imprecision of the estimates and the heterogeneity in the available data.
Conclusion: Conservative approaches represent a reliable alternative to complete caries removal for managing deep carious lesions, reducing the risk of pulp exposure without compromising clinical success, although the current level of evidence remains insufficient to establish their superiority.
Introdução: A gestão das lesões cariosas profundas constitui um desafio importante em medicina dentária devido ao risco de exposição pulpar. Se a remoção completa da cárie foi durante muito tempo considerada a referência, abordagens conservadoras, tais como a remoção seletiva de cárie e a técnica stepwise, foram desenvolvidas com o objetivo de preservar a vitalidade pulpar. Material e método: O objetivo deste estudo foi comparar a remoção completa de cárie (CCR), a remoção seletiva de cárie (SCR) e a remoção stepwise (SWR) no tratamento de lesões cariosas profundas através de uma revisão sistemática com meta-análise. Realizada segundo PRISMA e registada no PROSPERO (CRD420261321894), incluiu ensaios clínicos randomizados identificados através de várias bases de dados. A análise estatística foi conduzida em “R” com a utilização de um modelo multivariado de efeitos aleatórios (metafor), com estimativa dos efeitos em Risk Ratios (RR) e análises de sensibilidade. Resultados: Nove pontos de comparação foram incluídos na meta-análise. Não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significativa entre as técnicas. Comparativamente à remoção completa de cárie, o RR foi de 1,06 (IC95%: 0,25– 4,50) para a remoção seletiva e de 1,29 (IC95%: 0,34–4,83) para a técnica stepwise. Estes resultados foram consistentes apesar de uma heterogeneidade importante. Discussão: Estes resultados não permitem estabelecer uma hierarquia clara entre as técnicas, mas são coerentes com a literatura científica atual segundo a qual o controlo da lesão depende principalmente da atividade do biofilme e da qualidade do selamento restaurador. Esta ausência de diferença explica-se provavelmente pela imprecisão das estimativas e pela heterogeneidade dos dados disponíveis. Conclusão: As abordagens conservadoras constituem uma alternativa fiável à remoção completa de cárie no tratamento de lesões cariosas profundas, permitindo reduzir o risco de exposição pulpar sem comprometer o sucesso clínico, embora o nível atual de evidência ainda seja insuficiente para demonstrar a sua superioridade.
Introdução: A gestão das lesões cariosas profundas constitui um desafio importante em medicina dentária devido ao risco de exposição pulpar. Se a remoção completa da cárie foi durante muito tempo considerada a referência, abordagens conservadoras, tais como a remoção seletiva de cárie e a técnica stepwise, foram desenvolvidas com o objetivo de preservar a vitalidade pulpar. Material e método: O objetivo deste estudo foi comparar a remoção completa de cárie (CCR), a remoção seletiva de cárie (SCR) e a remoção stepwise (SWR) no tratamento de lesões cariosas profundas através de uma revisão sistemática com meta-análise. Realizada segundo PRISMA e registada no PROSPERO (CRD420261321894), incluiu ensaios clínicos randomizados identificados através de várias bases de dados. A análise estatística foi conduzida em “R” com a utilização de um modelo multivariado de efeitos aleatórios (metafor), com estimativa dos efeitos em Risk Ratios (RR) e análises de sensibilidade. Resultados: Nove pontos de comparação foram incluídos na meta-análise. Não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significativa entre as técnicas. Comparativamente à remoção completa de cárie, o RR foi de 1,06 (IC95%: 0,25– 4,50) para a remoção seletiva e de 1,29 (IC95%: 0,34–4,83) para a técnica stepwise. Estes resultados foram consistentes apesar de uma heterogeneidade importante. Discussão: Estes resultados não permitem estabelecer uma hierarquia clara entre as técnicas, mas são coerentes com a literatura científica atual segundo a qual o controlo da lesão depende principalmente da atividade do biofilme e da qualidade do selamento restaurador. Esta ausência de diferença explica-se provavelmente pela imprecisão das estimativas e pela heterogeneidade dos dados disponíveis. Conclusão: As abordagens conservadoras constituem uma alternativa fiável à remoção completa de cárie no tratamento de lesões cariosas profundas, permitindo reduzir o risco de exposição pulpar sem comprometer o sucesso clínico, embora o nível atual de evidência ainda seja insuficiente para demonstrar a sua superioridade.
Descrição
Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz
Palavras-chave
Caries removal Selective Stepwise