Publication
Comparison between osseodensification and conventional osteotomy protocol for implant site preparation
| dc.contributor.advisor | Mendes, José João | |
| dc.contributor.advisor | Neiva, Rodrigo | |
| dc.contributor.author | Gaspar, João Rui Carvalho | |
| dc.date.accessioned | 2024-08-27T09:16:56Z | |
| dc.date.available | 2024-08-27T09:16:56Z | |
| dc.date.issued | 2024-07-08 | |
| dc.description | Tese para obtenção do grau de Doutor no Instituto Universitário Egas Moniz | pt_PT |
| dc.description.abstract | Oral rehabilitation with endosseous implants is a safe and effective treatment option which is associated with high success rates. Implant stability is a critical factor for the clinical success of rehabilitation and includes primary stability (mechanical engagement obtained upon insertion into the bone, holding the implant in place), and secondary stability (biological fixation that occurs due to the new bone formation during healing, resulting in osseointegration). It has been shown in the literature that implant micromotion exceeding 50 to 150 μm during healing period can lead to fibrous tissue interposition at the boneimplant interface and consequent failure in the osseointegration process. Therefore, according to several authors, high degrees of primary stability are associated in the literature with superior and higher probability of osseointegration. Furthermore, there are several parameters that must be considered during the implant site preparation, which should be as atraumatic as possible to maintain cell viability. The preservation of the bone structure and collagen matrix, together with the increase in primary stability, also demonstrated the potential to accelerate the post-surgery healing process. In 2015, a novel surgical technique for implant site preparation termed osseodensification (OD) has been introduced. It is a non-subtractive drilling technique that preserves bone by using specially designed burs in counterclockwise (CCW; noncutting motion) with copious irrigation. Contrary to conventional drilling techniques, OD promotes bone compaction along the osteotomy walls and into the trabecular spaces, increasing the bone density at the site. Several authors reported that this technique can help to obtain higher values of primary stability and implant insertion torque, especially in less dense bone. However, these drills have a dual-mode action since they may also be used in clockwise direction (CW) in which they have cutting capacity like any other system. Since it pushes the bone instead of removing it, OD has enormous potential in the field of oral implantology in different indications, namely in ridge expansion, post-extraction implant placement or maxillary sinus floor elevation (SFE) by crestal approach with high predictability and reduced morbidity, compared to alternative techniques.The main objective of this doctoral project was to contribute to advance knowledge regarding the OD technique and to validate its versatility and application in different clinical situations. In this sense, we decided to perform a systematic review and meta-analysis, with the aim of comparing implant stability between site preparation with OD compared to the conventional osteotomy protocol. This review was the first to exclusively analyze human data and demonstrated that OD consistently achieved higher values of primary and secondary stability (4-6 months after implant placement) compared with conventional drilling (Chapter 3). In addition, we had the opportunity to participate in an international multicenter retrospective clinical study, with colleagues from five nationalities, which confirmed the ability of OD to expand the interradicular septum for the post-extraction implant placement in molars. Furthermore, this study also allowed the introduction of a new molar socket classification, which can be used by the scientific community and facilitate communication between peers (Chapter 4). Finally, according to the current evidence, OD appears to have, in fact, enormous potential for SFE. However, there is still a lack of scientific studies with adequate methodology that effectively allow the OD technique to be considered as a valid alternative to the classic lateral window technique (LW), especially in highly resorbed posterior maxilla in which it continues to be considered the gold standard. Therefore, we decided to conduct a randomized clinical trial with the aim of comparing the effectiveness and impact on patients' quality of life of SFE with OD versus LW, both with simultaneous implant placement when residual bone height (RBH) < 4 mm. The results showed that, although both techniques were similarly effective, OD significantly outperformed LW in pain experience, impact on self-perceived quality of life, surgery duration, postoperative edema and analgesics intake (Chapter 5). In conclusion, OD represents a paradigm shift in implantology in terms of implant site preparation. This thesis confirms its clinical potential and versatility in different situations, from optimizing the implant site alone to bone expansion or SFE by crestal approach. Furthermore, our results position OD as a real and valid alternative to the LW technique in extreme cases with reduced RBH, with a significant improvement in patient experience. | pt_PT |
| dc.description.abstract | A reabilitação oral com implantes endósseos é uma opção de tratamento eficaz e segura, que está associada a elevadas taxas de sucesso. A estabilidade do implante é um fator crítico para o sucesso clínico da reabilitação e divide-se em estabilidade primária (fixação mecânica obtida após a inserção no osso, mantendo o implante imóvel), e estabilidade secundária (fixação biológica que ocorre devido à formação de novo osso durante a cicatrização, resultando na osteointegração). De acordo com a literatura, a micromovimentação do implante que exceda 50 a 150 μm durante o período de cicatrização pode levar à interposição de tecido fibroso na interface osso-implante e consequente falha no processo de osteointegração. Deste modo e segundo vários autores, valores mais elevados de estabilidade primária estão associados a uma maior probabilidade da osteointegração ser bem-sucedida. Além disso, há diversos parâmetros que deverão ser tidos em conta durante a preparação do leito implantar, que deverá ser o mais atraumática possível de modo a manter a viabilidade celular. A preservação da estrutura óssea e da matriz de colagénio, juntamente com o aumento da estabilidade primária, demonstraram igualmente ter potencial para acelerar o processo de cicatrização pós-cirurgia. Em 2015, surgiu um conceito inovador de preparação do leito implantar - osseodensificação (OD) - uma técnica de perfuração não subtrativa que, através do uso de brocas especificamente desenhadas para girar no sentido anti-horário, preserva a matriz óssea, contrariamente ao protocolo convencional. Neste modo, as brocas não têm capacidade de corte e a perfuração ocorre de uma forma gradual e incremental, preservando o colagénio e aumentando a densidade do osso através da sua compactação ao longo das paredes do leito. Vários autores relatam ainda que esta técnica pode ajudar a obter valores superiores de estabilidade primária e de torque de inserção dos implantes, especialmente em osso pouco denso. No entanto, se forem utilizadas no sentido horário, estas brocas cortam osso como qualquer outro sistema, tendo por isso uma dupla ação. Uma vez que “empurra” o osso em vez de o remover, a OD tem um enorme potencial na área da implantologia em diferentes indicações, nomeadamente na expansão de cristas ósseas, colocação pós-extracional de implantes ou elevação do seio maxilar (ESM) por abordagem crestal com alta previsibilidade e reduzida morbilidade, comparativamente com as técnicas alternativas. O principal objetivo deste projeto de doutoramento foi contribuir para aprofundar conhecimento relativamente à técnica de OD, e validar a sua versatilidade e aplicação em diferentes situações clínicas. Nesse sentido, começámos por realizar uma revisão sistemática e meta-análise, com o objetivo de avaliar a estabilidade implantar após preparação do leito com OD em comparação com o protocolo convencional de osteotomia. Este estudo de revisão foi o primeiro a analisar exclusivamente dados de humanos e demonstrou que a OD obteve consistentemente valores superiores de estabilidade primária e secundária (4-6 meses após a colocação dos implantes), comparativamente com a técnica convencional de osteotomia (Capítulo 3). Entretanto, tivemos a oportunidade de participar num estudo clínico retrospetivo internacional multicêntrico, com colegas de cinco nacionalidades, que permitiu confirmar a capacidade da OD na expansão do septo interradicular para a colocação pós-extracional de implantes em molares. Além disso, este estudo permitiu ainda a introdução de uma nova classificação de alvéolos de molares, que pode ser utilizada pela comunidade científica e facilitar a comunicação entre pares (Capítulo 4). Por fim, relativamente à ESM, de acordo com estudos já publicados, a OD parece ter, de facto, um enorme potencial. No entanto, existe ainda alguma escassez de estudos científicos com metodologia adequada que efetivamente permitam considerar a técnica de OD como uma alternativa válida à técnica clássica de janela lateral, sobretudo em casos muito reabsorvidos em que esta continua a ser considerada gold-standard. Assim sendo, decidimos realizar um ensaio clínico randomizado com o objetivo de comparar a eficácia e o impacto da ESM com OD versus a técnica clássica de janela lateral na qualidade de vida dos pacientes, ambas com colocação simultânea de implantes em casos com altura óssea residual inferior a 4 mm. Os resultados demonstraram que, apesar de ambas as técnicas terem sido igualmente eficazes, a OD superou significativamente a técnica de janela lateral em termos de experiência de dor, impacto na autopercepção de qualidade de vida, duração da cirurgia, edema pós-operatório e medicação analgésica (Capítulo 5). Em conclusão, a OD veio mudar o paradigma na área da implantologia a nível da preparação do leito implantar. Esta tese confirma o seu potencial clínico e demonstra a sua versatilidade em diferentes situações, desde a otimização do leito implantar por si só, até à expansão óssea ou elevação do seio maxilar por abordagem crestal. Além disso, os resultados permitem encarar a OD como uma alternativa real e válida à técnica clássica de janela lateral em casos limite com muito pouca disponibilidade óssea, com uma melhoria significativa em termos da experiência do paciente. | pt_PT |
| dc.identifier.tid | 101780982 | pt_PT |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/10400.26/51910 | |
| dc.language.iso | eng | pt_PT |
| dc.relation | Egas Moniz Interdisciplinary Research Center | |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ | pt_PT |
| dc.subject | Osseodensification | pt_PT |
| dc.subject | Implant site preparation | pt_PT |
| dc.subject | Osteotomy | pt_PT |
| dc.subject | Expansion | pt_PT |
| dc.subject | Bone | pt_PT |
| dc.subject | Sinus floor elevation | pt_PT |
| dc.subject | Immediate implants | pt_PT |
| dc.title | Comparison between osseodensification and conventional osteotomy protocol for implant site preparation | pt_PT |
| dc.type | doctoral thesis | |
| dspace.entity.type | Publication | |
| oaire.awardTitle | Egas Moniz Interdisciplinary Research Center | |
| oaire.awardURI | info:eu-repo/grantAgreement/FCT/6817 - DCRRNI ID/UIDB%2F04585%2F2020/PT | |
| oaire.fundingStream | 6817 - DCRRNI ID | |
| project.funder.identifier | http://doi.org/10.13039/501100001871 | |
| project.funder.name | Fundação para a Ciência e a Tecnologia | |
| rcaap.rights | openAccess | pt_PT |
| rcaap.type | doctoralThesis | pt_PT |
| relation.isProjectOfPublication | e74bd138-4d07-4a6d-b12f-ebfed6daf4c1 | |
| relation.isProjectOfPublication.latestForDiscovery | e74bd138-4d07-4a6d-b12f-ebfed6daf4c1 | |
| thesis.degree.name | Doutoramento em Ciências Biomédicas | pt_PT |