Browsing by Author "Santos, Ana Alexandra Teixeira"
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- Otimização da transição hospital / domicílio: Projeto de implementação de um programa de acompanhamento de doentes crónicos complexos no serviço de medicinaPublication . Santos, Ana Alexandra Teixeira; Gonçalves, Paulo José ParenteO presente relatório, elaborado no contexto do curso de Mestrado em Enfermagem Médico-cirúrgica, na pessoa em Situação Crónica, dá conta do caminho percorrido para a elaboração de um projeto que visa a implementação de um programa de acompanhamento de doentes crónicos complexos, no serviço de medicina. Este trabalho resulta da reflexão da realidade atual nos serviços de internamento de medicina, em que se verifica um progressivo envelhecimento dos doentes internados, associado à multimorbilidade e à polimedicação, o que se traduz em cuidados mais complexos. Acontece que os cuidados de saúde ainda estão organizados num modelo orientado à doença aguda, com respostas episódicas e reativas, focado em formas de tratamento que não são adequadas às necessidades dos doentes crónicos. Estes doentes crónicos requerem uma monitorização e uma intervenção multidisciplinar, mais focadas nas suas necessidades complexas enquanto pessoas, do que nas próprias doenças crónicas. Atendendo a esta necessidade, foi elaborado um programa de acompanhamento de doentes crónicos complexos (PADcc), cujo intuito é promover a capacitação do doente, e/ou cuidador, na gestão da doença e do regime terapêutico, que contribua para uma utilização mais eficiente dos recursos em saúde. Para tal, o programa criado baseou-se no modelo de cuidados da gestão de caso, passando a sua concretização pela criação da figura de enfermeiro gestor de caso no serviço de medicina. Assim, adotando um programa com percursos definidos é apresentado e sistematizado um acompanhamento do doente e cuidador, desde o internamento até ao domicílio. Para implementar este programa de acompanhamento em proximidade ao doente crónico complexo (PADcc), no serviço de medicina, é apresentado o processo de conceção do projeto, com o diagnóstico da situação, a apresentação do planeamento, com a definição da finalidade e objetivos e o desenvolvimento das atividades que permitem a concretização desses mesmos objetivos. Face a limitações temporais decorrentes do contexto académico em que este projeto foi elaborado, não foi possível avançar para a fase de execução.