EM - IUEM - Medicina Dentária
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Percorrer EM - IUEM - Medicina Dentária por orientador "Alves, Ricardo Castro"
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- Alongamento coronário : uma revisão bibliográficaPublication . Lopes, Carolina Martins Romano; Alves, Ricardo CastroO alongamento coronário é um dos procedimentos mais realizados em Periodontologia. Engloba uma grande variedade de técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas, com o objetivo de aumentar a exposição da coroa dentária, em doentes com excesso de tecido gengival, ou como técnica adjuvante a procedimentos restauradores. Esta revisão bibliográfica tem como objetivo estudar as várias técnicas de alongamento coronário, suas indicações e contraindicações, bem como rever a importância da avaliação do fenótipo gengival no planeamento terapêutico. Adicionalmente, serão revistos os fatores que influenciam a maturação dos tecidos moles periodontais e a posição final da margem gengival pós-cirúrgica. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando os termos “crown lengthening surgery AND gingival biotype”, “crown lengthening surgery AND surgical techniques”, “crown lengthening surgery AND gingival margin position” e “crown lengthening surgery AND surgical complications”, nas bases de dados Pub-Med, Medline, Cochrane e SciELO. Foi dada preferência a meta-análises, revisões sistemáticas e a estudos randomizados controlados. O alongamento coronário cirúrgico está indicado na abordagem de cáries ou fraturas subgengivais, em situações de invasão dos tecidos aderidos supracrestais e ainda em casos com discrepância das margens gengivais. A gengivectomia e a realização de cirurgia de retalho, com ou sem osteotomia, representam as técnicas cirúrgicas mais aplicadas. A extrusão ortodôntica é uma técnica não cirúrgica, normalmente utilizada como alternativa às técnicas cirúrgicas de alongamento coronário. Apesar de serem conhecidos alguns dos fatores implicados na posição final da margem gengival, estão descritas situações de migração apical ou coronal da mesma, com o passar do tempo. O alongamento coronário é uma técnica periodontal valiosa no sentido de recriar um sorriso harmonioso. Com este objetivo, a associação de procedimentos periodontais e protéticos é muitas vezes necessária e benéfica.
- Análise do fluido crevicular como meio auxiliar de diagnóstico na periodontite e peri-implantitePublication . Furtado, Madalena Santa Clara Gomes; Cardoso, José Maria; Alves, Ricardo CastroA periodontite é classificada como a sexta doença com maior prevalência na humanidade, sendo uma doença inflamatória crónica que afeta os tecidos de suporte do dente, levando a uma reabsorção óssea irreversível. Os implantes têm sofrido uma grande evolução e, cada vez mais, se considera serem o tipo de reabilitação oral ideal para a maioria das situações, no entanto, é acompanhada por um conjunto de possíveis complicações que podem comprometer a reabilitação, como a peri-implantite. O diagnóstico destas duas patologias baseia-se essencialmente na avaliação de parâmetros clínicos e radiográficos, no entanto, esses parâmetros refletem o estado clínico passado, e não o atual, ou a progressão futura da doença. Biomarcadores específicos e sensíveis para doenças periodontais e peri-implantares têm sido amplamente examinados para abordar estas questões. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo identificar quais os biomarcadores do fluido crevicular mais específicos e sensíveis para um diagnóstico precoce e monotorização da periodontite e da peri-implantite. Materiais e Métodos: Para a realização deste trabalho foi realizada uma pesquisa bibliográfica em motores de pesquisa eletrónicos nomeadamente PubMed, Cochrane Library e Google Académico no âmbito de encontrar artigos que dessem respostas aos objetivos em causa. Apenas artigos em que foi conseguido o acesso ao texto completo foram considerados. Foram incluídos artigos até Julho de 2023, dando mais destaque a artigos publicados nos últimos dez anos.
- Aplicação de ácido hialurónico no tratamento não cirúrgico da periodontitePublication . Lobato, Joana Cristina Rico Farto; Santos, José Martins dos; Alves, Ricardo CastroObjectivo: Avaliar os benefícios da aplicação tópica de ácido hialurónico (AH) a 0,8% (Gengigel) como coadjuvante do alisamento radicular (AR) no tratamento da periodontite crónica. Materiais e Métodos: 17 pacientes com periodontite crónica foram recrutados para participar num estudo de boca dividida. Foram avaliados diversos parâmetros clínicos: índice de placa (IP), índice gengival (IG), hemorragia à sondagem (HS), profundidade de sondagem (PS) e nível de inserção periodontal (NIP) na primeira consulta, à 6ª semana e à 12ª semana. Na primeira consulta foi realizada destartarização e AR em ambos os quadrantes avaliados, no grupo de teste após o AR foi feita aplicação subgengival de AH. Utilizaram-se medidas de estatística descritiva e inferencial com um nível de significância (α) ≤0,05, através do SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Resultados: Ao fim de 12 semanas verificou-se uma melhoria geral (p<0,05) em todos os parâmetros avaliados em ambos os grupos. O grupo experimental apresentou uma menor hemorragia à sondagem (p<0,05) em comparação com o grupo controlo (9,16 ± 4,05 vs 14,61 ± 8,69) no final do tratamento. A PS e o NIP apresentaram uma redução ligeiramente maior no grupo experimental, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (p>0,05). Conclusão: A aplicação subgengival de AH a 0,8% como coadjuvante do AR parece ter efeitos benéficos em pacientes com periodontite crónica.
- Aplicação de concentrados plaquetários em periodontologiaPublication . Lopes, Carolina Branca; Alves, Ricardo CastroA crescente necessidade de encontrar produtos que melhorem a cicatrização, os resultados clínicos e o pós-operatório após procedimentos cirúrgicos levou ao desenvolvimento dos concentrados plaquetários (CPs), que podemos genericamente diferenciar em plasma rico em plaquetas (PRP) e fibrina rica em plaquetas (PRF). Os CPs aceleram os processos fisiológicos induzidos pela trombina, e conduzem à formação de fibrina e à ativação plaquetária. A presente revisão bibliográfica tem o objetivo de analisar a evidência científica mais recente referente à aplicação de concentrados plaquetários em periodontologia, bem como aferir os vários tipos, composições, protocolos, indicações e fatores que comprometem o sucesso clínico dos CPs. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando os termos “platelet-rich plasma AND periodontal regeneration” ou “platelet-rich fibrin AND periodontal regeneration” ou “platelet-rich fibrin AND periodontal plastic surgery” ou “platelet-rich fibrin AND infra-bony defects” ou “platelet-rich fibrin AND furcation defects” ou “platelet-rich fibrin AND root coverage” nas bases de dados Pub-Med/Medline, Cochrane, Scielo e ScienceDirect. Em primeira instância foi dada preferência a meta-análises, revisões sistemáticas e a estudos randomizados controlados recentes, sendo que apenas foram selecionados artigos posteriores a 1996. Todos os CPs têm apresentado resultados promissores no controlo da hemorragia, redução do tempo de cicatrização e estimulação da regeneração tecidular. Contudo, os L-PRFs por terem protocolos mais simples, práticos e económicos são os mais utilizados em cirurgia periodontal. Apesar de existirem resultados heterogéneos entre vários estudos semelhantes, concluiu-se que os PRFs apresentam efeitos favoráveis no tratamento de defeitos infra-ósseos, de furca, e na cicatrização de tecidos moles. O sucesso do tratamento depende do rigor da preparação, padronização do protocolo e armazenamento dos CPs. De forma a melhorar a confiabilidade e previsibilidade clínicas destes biomateriais é necessário efectuar melhorias na padronização e formulação dos mesmos.
- Aplicação de proteínas derivadas da matriz de esmalte na regeneração periodontalPublication . Rodrigues, Rodolfo Filipe Cadete; Oom, Maria Madalena; Alves, Ricardo CastroIntrodução: A doença periodontal é uma doença oral crónica que afeta muitos indivíduos causando desconforto, dor e perda dos tecidos de suporte. Têm sido desenvolvidos tratamentos alternativos com materiais biológicos entre eles a utilização das PDME. Neste trabalho pretende-se rever a utilização das PDME e os resultados obtidos em particular na regeneração periodontal. Pretende-se mostrar evidências que justificam a hipótese de que a sua ação é benéfica na regeneração periodontal e contribui efetivamente para o tratamento da doença. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados Medline/PubMed que incluiu artigos em língua inglesa publicados entre os anos 1999 a 2016. Foram utilizados os seguintes descritores: enamel matrix derivatives, emdogain, periodontal regeneration e periodontal disease. Para a elaboração desta monografia foram selecionados 58 artigos, com base na leitura do título e do resumo. Foi também pesquisada a lista de referências de artigos relevantes. Os estudos selecionados incluem estudos in vitro e estudos clínicos em animais e humanos, revisões sistemáticas e meta-análises. Resultados: As proteínas derivadas da matriz de esmalte são eficazes na regeneração periodontal, mostrando-se um material seguro que é capaz de acelerar a cicatrização nas feridas pós-cirúrgicas. Além disso, podem ser aplicadas na regeneração de defeitos intraósseos de uma, duas ou três paredes, apresentando resultados bastante interessantes. Por outro lado, a utilização deste material tem revelado um bom prognóstico na regeneração de defeitos ósseos de furca Classe II mandibulares. A única aplicação que não apresenta benefícios clínicos é no tratamento de recessões gengivais Classe I e II de Miller. Conclusão: As proteínas derivadas da matriz de esmalte são eficazes na regeneração periodontal, apresentando bons resultados no campo da Periodontologia.
- Aplicação tópica da clorohexidina como coadjuvante no tratamento periodontal não cirúrgico : revisão sistemáticaPublication . Nobre, Cíntia Mirela Guimarães; Alves, Ricardo Castro; Mascarenhas, PauloA doença periodontal (DP) é uma doença inflamatória crónica multifatorial que afeta os tecidos de suporte e sustentação dentários, sendo o biofilme o agente etiológico primário. A remoção do biofilme pela raspagem e alisamento radicular (RAR) é considerada o tratamento padrão, no entanto apresenta algumas limitações. Têm sido propostos diversos tratamentos coadjuvantes para melhorar os resultados clínicos, contudo com eficácia variável. Objectivo: Avaliar o efeito das diversas formas de aplicação tópica de CHX como coadjuvante ao tratamento periodontal não cirúrgico. Metodologia: Foi efectuada uma pesquisa nas bases de dados Medline/PubMed, Cochrane Library e Scielo com as palavras chave MESH: “drug delivery systems”, “chlorhexidine”; e não-MESH: “subgingival antibiotic therapy”, “local drug delivery”, “scaling root and planing”, “chlorhexidine gel”, “chlorhexidine chip, “non-surgical periodontal adjunct treatment” e termos variados destes. Foram incluídos estudos clínicos randomizados realizados em humanos desde 2010 até março de 2020, com follow-up de pelo menos 3 meses, e avaliação dos parâmetros periodontais profundidade de sondagem (PS) e nível clínico de inserção (NCI). Resultados: Foram incluídos 20 artigos para análise qualitativa e 12 para análise quantitativa. Observou-se que existem resultados divergentes na literatura em relação à eficácia do gel e do chip de clorohexidina. A meta-análise mostra que o tratamento chip+RAR apresenta uma eficácia significativamente superior (p<0.001) comparativamente à RAR isolada no tratamento da DP. Apesar de não ser confirmado estatisticamente por esta meta-análise, alguns autores observaram melhorias nos parâmetros periodontais quando o gel à base de xantano foi utilizado como coadjuvante. Conclusão: A utilização do chip de CHX associado à RAR resulta numa melhoria adicional nos parâmetros periodontais (IP, HS, PS, NCI), podendo ajudar a ultrapassar algumas das limitações do tratamento convencional. Relativamente ao gel de clorexidina, devido às evidências analisadas não serem sempre concordantes, são necessários mais estudos para avaliar a sua eficácia no tratamento da DP.
- Associação do polimorfismo do promotor do gene da metaloproteinase 8 com a periodontite : estudo pilotoPublication . Almeida, Inês Martins de; Barahona, Isabel; Ribeiro, Ana Clara; Alves, Ricardo CastroObjetivos: Caracterizar a relação entre a existência do polimorfismo do promotor do gene da metaloproteinase 8 e o desenvolvimento de periodontite, através de um estudo piloto realizado numa população portuguesa de utentes da Clínica Dentária Egas Moniz. Materiais e Métodos: Selecionou-se uma amostra de 45 indivíduos, sendo que 21 eram pacientes periodontais e os restantes 24 tinham saúde periodontal. Procedeu-se à recolha de amostras com células da mucosa jugal, com recurso a um OmniSwab, para posterior extração do DNA respetivo. Efetuou-se a análise genética para o polimorfismo MMP-8-799. Esta análise foi realizada através das técnicas de PCR (Polymerase chain reaction) e RFLP (Restriction fragment lenght polymorphism), seguidas da análise eletroforética. Adicionalmente, ainda se procedeu à análise estatística, por meio do Software R Statistical 4.0 (R package based on χ2 test, Statistical Computing and Graphics, Inc.). Resultados: Verificou-se que para o polimorfismo MMP-8-799 a presença do alelo mutado (T) foi significativamente superior no grupo doença (60%), comparativamente ao grupo controlo (31%). Neste sentido, existem evidências estatisticamente significativas para afirmar que há uma correlação entre as frequências alélicas e a ocorrência de periodontite (p = 0,013). Assim, o presente estudo piloto sustenta a hipótese de que os alelos T estão associados à ocorrência de periodontite. Conclusão: Verificou-se que o polimorfismo MMP-8-799 está significativamente associado à periodontite.
- Associação dos polimorfismos dos genes da il-1 e do il-1ra com a peri-implatitePublication . Pacheco, António Maria de Campos Serrano Telo; Cardoso, José Maria; Alves, Ricardo CastroA peri-implantite consiste numa condição patológica que ocorre nos tecidos em redor dos implantes, sendo caracterizada por inflamação na mucosa peri-implantar e subsequente perda progressiva de osso de suporte, devido à acumulação microbiana e/ ou fatores iatrogénicos. Contudo, a doença é provavelmente o resultado de vários fatores que podem influenciar a resposta inflamatória do hospedeiro, como o tabaco, o stress e variações genéticas, polimorfismos, em determinados genes relevantes para a reação imunológica. Os principais objetivos desta revisão narrativa são caracterizar a peri-implantite, descrevendo a sua etiologia, os seus principais fatores de risco, prevalência, parâmetros de diagnóstico e principais formas de tratamento atuais. Também se pretende reunir a mais recente evidência científica acerca da possível relação entre a existência de polimorfismos nos genes IL-1A, IL-1β e IL-1RN e o desenvolvimento da peri-implantite. Também serão identificadas e descritas as principais técnicas laboratoriais genéticas e bioquímicas utilizadas para averiguar esta possível relação. Para a realização desta revisão narrativa, foi efetuada uma pesquisa bibliográfica recorrendo às plataformas informáticas de literatura científica Pub-Med, SciELO, Medline e Cochrane. A pesquisa foi efetuada em Português e Inglês, recorrendo a termos chave como: “Peri-implantite/Peri-implantitis”, “diagnóstico peri-implantite/ Peri implantitis diagnostic” “tratamento peri-implantite /treatment”, “polimorfismos IL-1/ Il-1 Gene polymorphisms”, “Marcadores enzimáticos Peri-implantite/Peri-implantitis Biomarkers”.
- Associação dos polimorfismos dos genes da IL-1 e do IL-1RA com a periodontitePublication . Fulgêncio, Mariana de Oliveira; Alves, Ricardo Castro; Cardoso, José Maria; Ribeiro, Ana ClaraObjetivos: Verificar a possível relação entre a existência de polimorfismos dos genes IL-1A, IL-1B e IL-1RN e a presença de periodontite, através de um estudo realizado numa população de pacientes caucasianos que frequentaram a Clínica Dentária Egas Moniz. Materiais e Métodos: Foi utilizada uma amostra de 100 indivíduos, 38 com saúde periodontal e 62 com periodontite. Recolheram-se amostras da mucosa jugal dos pacientes, tendo sido posteriormente realizada a extração do DNA e análise genética com recurso às técnicas de Real-time Polymerase chain reaction e Polymerase chain reaction, seguida de análise eletroforética. Procedeu-se à análise estatística através do programa SPSS. Resultados: Considerando os polimorfismos IL-1A-889 e IL-1B+3954, a presença do alelo alterado (T) foi superior no grupo periodontite comparativamente ao grupo saúde, evidenciando 21,0% e 14,5% para a IL-1A-889 (p = 0,251) e 17,7% e 7,9% para a IL-1B+3954 (p = 0,051), respetivamente. Relativamente ao polimorfismo do gene IL-1RN, verificou-se a presença do alelo 1 na maioria dos pacientes (87,0%), ao passo que os alelos 2/3/5 corresponderam a um total de 13,0%, sendo 10,5% associado ao grupo saúde e 14,5% ao grupo periodontite (p = 0,415). Dos pacientes que apresentavam o genótipo positivo (existência de pelo menos um alelo alterado nos genes IL-1A e IL-1B), 22,5% pertenciam ao grupo periodontite, enquanto 10,5% se encontravam no grupo saúde (p = 0,128). Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para os polimorfismos avaliados. Contudo, a presença do genótipo CC para o gene IL-1B foi mais prevalente no grupo saúde, com uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,048). Conclusão: Apesar de não se ter verificado uma diferença estatisticamente significativa quanto à presença dos polimorfismos dos genes da IL-1 e do IL-1Ra entre os grupos, verifica-se uma maior prevalência dos alelos alterados no grupo periodontite.
- Avaliação clínica da influência da aplicação do A-PRF após recolha de enxertos de tecido conjuntivoPublication . Sousa, Filipa da Mata Passos; Alves, Ricardo CastroIntrodução: em periodontologia, recorre-se frequentemente a enxertos gengivais para corrigir recessões gengivais e aumentar a quantidade de gengiva queratinizada. As indicações para este tipo de procedimento são normalmente estéticas, hipersensibilidade dentária ou dificuldade na higienização por diminuição da banda de gengiva queratinizada. Existem várias técnicas cirúrgicas disponíveis, no entanto, a maioria destes procedimentos está associado a algum desconforto pós-cirúrgico na zona dadora (geralmente o palato), o que pode diminuir a aceitação por parte do doente. Objetivo: este estudo pretende verificar se existe redução do desconforto pós-cirúrgico e se a cicatrização é mais rápida, usando membranas de A-PRF no palato após remoção de enxerto gengival. Materiais e Métodos: foram selecionados trinta pacientes, não fumadores, sem patologia sistémica relevante e sem prótese superior, que necessitavam de realizar este procedimento. Foram criados dois grupos (quinze pacientes cada) de forma aleatória: o grupo experimental, onde se colocaram membranas de A-PRF no palato, e o grupo de controlo em que se usaram esponjas de colagénio e sutura na zona dadora. A avaliação de ambos os grupos foi feita no dia da cirurgia, 7 e 14 dias após, e 1 e 3 meses após a cirurgia. A área da ferida cirúrgica e a dor foram os fatores avaliados ao longo do tempo. Os fatores foram avaliados por um observador calibrado para o efeito, em todos os controlos. Resultados: no que respeita à avaliação da dor, o grupo controlo apresenta níveis no intervalo de 1 2 até ao décimo quarto dia (terceiro controlo), enquanto que o grupo experimental apresenta valores de 1 até ao segundo dia apenas (primeiro controlo). O grupo experimental apresenta diminuição percentual da dimensão da área da ferida cirúrgica significativamente maior que o grupo controlo, aos 7 (p <0,001), 14 (p = 0,009) e 30 dias (p <0,001), inversamente aos dois primeiros dias após a cirurgia, onde não houve diferença significativa (p = 0,687). Não se verificaram complicações clínicas em nenhuma das técnicas. Conclusão: os dados obtidos apontam para uma cicatrização mais rápida e menos desconfortável nos pacientes em que foi utilizada a membrana de A-PRF.