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Aplicabilidade do strain auricular esquerdo como parâmetro de avaliação da função diastólica e o seu valor preditivo na doença renal crónica – revisão da literatura e meta-análise
Publication . Flores. Inês; Castanheira, Joaquim; Figueiredo, João Paulo
Introdução: Apesar das aplicações clínicas promissoras dos parâmetros de strain da aurícula esquerda (sAE), poucos estudos têm validado o seu papel na doença renal crónica (DRC). Com esta meta-análise pretendemos sintetizar a evidência científica disponível, relativa à relação entre os valores obtidos para o sAE e o estadio de DRC, analisando o seu impacto diagnóstico e preditivo, procurando simultaneamente responder à seguinte questão: Será que o sAE se correlaciona com o estadio da DRC?
Metodologia: Realizámos uma meta-análise de estudos realizados em doentes renais, com idade superior a 18 anos, que realizaram ecocardiograma transtorácico bidimensional, com avaliação de sAE por speckle tracking. A identificação de estudos foi realizada com recurso às bases de dados PubMed, Web of Science e Google Scholar, até 15 de agosto de 2024. A qualidade dos estudos foi avaliada pelas ferramentas da Escala Newcastle-Otawa e da National Institute of Health. A análise estatística foi realizada pelo software IBM SPSS Statistics versão 30. Os estadios de DRC foram agrupados da seguinte forma: 1 e 2 (grupo 1), 3a e 3b (grupo 2) e 4 e 5 (grupo 3). As diferenças médias entre casos e controlos foram expressas como effect size (ES) (diferenças médias não padronizadas - DMNP), com intervalos de confiança (ICF) de 95%. Tendo em conta a estratificação de estadios, foi realizada uma meta-análise por subgrupos. Adicionalmente, foi conduzida uma meta-regressão, de forma a investigar o impacto dos parâmetros avaliados nas diferenças observadas entre os estudos.
Resultados: Foram incluídos 14 estudos, com 4341 doentes renais. Os nossos resultados estatísticos demonstram, de forma consistente, que independentemente do estadio da DRC, os doentes renais apresentam valores reduzidos de sAE reservatório (sAEr) (ES: -12,139, ICF 95%: -14,494 a -9,785, p < 0,001), e de sAE conduto (sAEcd) (ES: -10,682, ICF 95%: -15,503 a -5,861, p < 0,001). A estratificação por subgrupos revelou que nos estadios 1 e 2 da DRC, os únicos parâmetros ecocardiográficos associados à DRC foram o sAEr, com valores significativamente menores nos doentes renais vs. controlos (ES: -7,972, IC 95%: - 13,412 a -2,533, p = 0,004), e a velocidade máxima da onda A do fluxo transmitral, com valores significativamente mais elevados nos doentes renais vs. controlos (ES: 61,169, IC 95%: 50,554 a -71,785, p < 0,001). Nos estadios 3a e 3b da DRC, todas as variáveis analisadas, à exceção da fração de ejeção (Fej.) do ventrículo esquerdo (VE), apresentaram diferenças estatisticamente significativas relativamente aos grupos de controlo. Nos estadios 4 e 5 da DRC, todas as variáveis analisadas, à exceção da velocidade máxima da onda E do fluxo transmitral, apresentaram diferenças estatisticamente significativas, relativamente aos grupos de controlo. A meta-regressão identificou fatores associados à variabilidade do sAEr entre estudos. A heterogeneidade residual demonstrou que as variáveis moderadoras selecionadas explicaram 77,4% da respetiva variabilidade entre os estudos.
Discussão: O sAEr foi a única variável ecocardiográfica, independente do ritmo cardíaco, alterada desde o estadio inicial da doença, emergindo como um potencial preditor de disfunção diastólica, de eventos adversos cardiovasculares major, mortalidade e de declínio da taxa de filtração glomerular. A sua integração em algoritmos de estratificação pode ser determinante no prognóstico de doentes renais. Doentes renais crónicos apresentam menores valores de sAEr e de sAEcd, quando comparados com os controlos. No entanto, não podemos deixar de referir que, apesar de aplicarmos estratégias analíticas para reduzir a heterogeneidade nos estudos, a mesma não foi totalmente eliminada. Também alguns estudos revelaram escassez de resultados estatísticos, essenciais para alguns modelos meta-analíticos, bem como tamanhos de amostras relativamente diferentes.
Avaliação de fraturas com recurso a TC de dupla energia
Publication . Barbosa, Inês; Monteiro, Mário; Figueiredo, João Paulo
Introdução: As fraturas são lesões ósseas que consistem na perda da continuidade óssea. O edema da medula óssea é normalmente uma resposta a uma lesão. No caso de ser uma fratura pode ser fundamental para a identificação da mesma. Embora a radiografia seja o exame de primeira linha, pode não revelar edema ósseo. A Tomografia Computorizada é uma das modalidades de referência no diagnóstico de fraturas nomeadamente a Tomografia Computorizada de Dupla Energia, através do pós-processamento de imagens em Bone Marrow.
Objetivo: A investigação teve como intuito avaliar as vantagens do recurso à Tomografia Computorizada de Dupla Energia com pós-processamento de imagens em Bone Marrow quando se pretende diagnosticar fraturas.
Material e Métodos: O estudo é composto por uma amostra de base hospitalar constituída por 50 exames de Tomografia Computorizada, recolhidos através do PACS do Hospital da Luz Coimbra, cujos doentes recorreram ao serviço de imagiologia com suspeita de fratura. As imagens foram pós-processadas em Bone Marrow. De seguida, elaborou-se um questionário, que foi respondido por 4 avaliadores (com 20 anos de experiência). Após a recolha de dados e introdução dos mesmos numa base de dados no IBM SPSS Statistics foi realizada a sua análise através de estatística descritiva e testes de hipóteses.
Resultados: A maioria dos achados imagiológicos foram traços de fratura, sendo 26,6% fraturas da tibiotársica. A presença de artefactos foi apenas de 2,0%. Verificou-se que as imagens pós-processadas em Bone Marrow, para além de possuírem uma boa qualidade, apresentavam correspondência com as imagens de Tomografia Computorizada. Os avaliadores concordaram que a adição deste pós-processamento contribuiu significativamente para a análise das imagens, facilitando a identificação de fraturas.
Conclusão: Recorrer a imagens de Tomografia Computorizada pós-processadas em Bone Marrow revelou ser uma mais-valia quando o objetivo é diagnosticar pequenas fraturas.
Avaliação das doses nos órgãos em tomografia computorizada de planeamento em radioterapia
Publication . Garcia, Noémi; Santos, Joana; Sá, Ana; Borges, Cecícila; Jacob, Katia
A tomografia computorizada (TC) utilizada no planeamento de tratamentos de radioterapia (RT), utiliza aquisições de imagens extensas e protocolos complexos, o que tem vindo a reforçar a importância de se avaliar as doses inerentes à prática, e garantir a segurança radiológica dos doentes. A avaliação da exposição associada a estas aquisições é relevante, de modo a garantir que as doses administradas aos doentes são otimizadas, minimizando o risco de efeitos indesejados.
Este estudo tem como objetivo avaliar os parâmetros e protocolos de aquisição de imagens nos exames de TC de planeamento de RT, para as indicações clínicas de cabeça e pescoço, sistema nervoso central (SNC), pulmão 4D, pulmão Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT), mama, mama e axila, mama Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) e próstata. Ainda como objetivo pretende-se estimar as doses absorvidas pelos órgãos, a dose efetiva, analisar níveis de referência de diagnóstico (NRD) locais, e definir valores típicos de dose.
A análise foi realizada para uma amostra de 151 doentes que realizaram TC de planeamento, com o equipamento da marca General Electric, modelo Discovery TM RT. As estimativas dosimétricas foram calculadas com recurso ao software The National Cancer Institute Dosimetry System for Computed Tomography (NCICT). Para cada exame registaram-se os parâmetros de aquisição das imagens, os intervalos de aquisição, os diâmetros anatómicos dos doentes, os valores de Volume Computed Tomography Dose Index (CTDIvol), Dose-Length Product (DLP), o Size-Specific Dose Estimate (SSDE), bem como as doses absorvidas pelos órgãos e a dose efetiva estimada.
Os objetivos propostos foram alcançados, pois analisaram-se os parâmetros de aquisição dos protocolos de TC de planeamento de RT, os comprimentos de aquisição, estimaram-se as doses absorvidas nos órgãos e as doses efetivas. Os resultados foram comparados com a literatura existente, permitindo uma avaliação crítica. Analisaram-se NRD locais e definiu- se os valores típicos de exposição.
Propuseram-se valores típicos de dose, baseados no P50 da distribuição dos valores de CTDIvol e de DLP, para as indicações clínicas de cabeça e pescoço de (12,90 mGy e 567 mGy.cm), SNC (11,60 mGy e 383 mGy.cm), mama (13,10 mGy e 496 mGy.cm), mama e axila (13 mGy e 526 mGy.cm), mama DIBH (10,60 mGy e 809 mGy.cm), pulmão 4D (30,70 mGy e 2423 mGy.cm) e pulmão SBRT (39,90 mGy e 2141 mGy.cm) e para a próstata (15,10 mGy e 717 mGy.cm).
Como perspetiva futura, destaca-se a importância de aumentar a casuística, integrar critérios de avaliação da qualidade de imagem e realizar comparações com outras ferramentas de cálculo de dose. Destaca-se também a possibilidade de realizar estimativas do risco decorrentes da exposição à TC de planeamento.
Os resultados obtidos permitem uma melhor compreensão das práticas locais de aquisição em TC de planeamento de RT, reforçam a importância da avaliação periódica dos protocolos e a relevância da proteção e segurança radiológica na prática clínica. Além disso, constituem um ponto de partida à implementação de estratégias de otimização e à definição de NRD no serviço de RT.
Avaliação da exposição em tomografia computorizada em doentes que realizaram radioterapia da mama, pulmão e próstata
Publication . Ribeiro, Ana; Santos, Joana; Mariano, Maria; Carvalho, Ana
Introdução
O aumento da exposição à radiação ionizante, resultante de procedimentos médicos, levanta preocupações acerca dos riscos associados, incluindo neoplasias radioinduzidas.
Objetivos
O objetivo principal deste estudo é quantificar a exposição global à radiação ionizante em Tomografia Computorizada (CT), é crucial na prática oncológica, não só para o diagnóstico e follow-up, mas também para o planeamento e verificação do tratamento nos doentes
que realizam Radioterapia Externa (EBRT) para o tratamento de Neoplasias Malignas (NM) da mama, pulmão e próstata.
Metodologia
Estudo observacional e retrospetivo realizado na Unidade Local de Saúde de Coimbra com o objetivo de quantificar a exposição à radiação em doentes com NM da mama, pulmão e próstata submetidos a radioterapia externa (2022–2024). Foram analisados dados demográficos, tipos e número de exames (CT de planeamento, CBCT, PET/CT, CT de diagnóstico) e parâmetros técnicos (kV, mAs, DLP, CTDIvol). A dose efetiva foi estimada e os dados tratados para a otimização dos protocolos de imagem em oncologia.
Resultados
A dose efetiva em doentes com NM da mama variou entre 111,83 mSv e 228,63 mSv; no pulmão, entre 34,38 mSv e 1074,4 mSv (de acordo com as diretrizes da NCCN); e na próstata, atingiu 3283,61 mSv. Com base nos resultados obtidos neste estudo para a irradiação da NM do pulmão, é possível referir que um doente ao realizar 4 exames de CT de tórax, resulta numa dose efetiva mínima de 61,58 mSv e máxima de 1101,6 mSv. No caso da PET/CT, a realização de 4 exames implicaria uma dose efetiva mínima de 50,78 mSv e máxima de 1090,8 mSv. Os valores referentes a exames de diagnóstico e follow-up no caso da mama e próstata foram excluídos da análise devido à sua variabilidade ou baixa representatividade estatística.
Conclusão
Com este estudo, promoveu-se uma maior consciencialização para a importância da dosimetria retrospetiva como ferramenta essencial na avaliação do risco, verificando-se para a otimização das práticas clínicas em oncologia.
Sensuous project: A synesthetic design approach to enhance health and well-being through pain management
Publication . Gambera, Davide António; Duarte, Maria Emília Capucho; Riccò, Dina
The present study investigates cross-sensory interactions in design, with an emphasis on the effects of sensory stimuli on human well-being. It is an interdisciplinary investigation in design, integrating theoretical frameworks from design, cognitive psychology, and neuroscience. The main objective is to assess the impact of induced cross-sensory interactions capable of influencing the psychophysical state of well-being (particularly pain perception) through the exposure of participants to controlled environmental sensory stimuli intentionally designed for this purpose.
Throughout the study, two main phases of investigation were conducted. In the first phase, a laboratory experiment was carried out using the Cold Pressor Test, in which a variety of stimuli (including chromatic light and sound) was deliberately manipulated and evaluated simultaneously, following a methodical sequence. The aim was to analyse how cross-sensory stimuli in the environment interfere with pain responses. By inducing painful stimuli, it was possible to understand the effects of these combined sensory variables. In the second phase, a survey was administered to healthcare professionals to gather their perceptions and opinions on the potential applications of cross-sensory design in clinical settings. The findings indicate that combinations of sound and light generate more intense algesic effects than individual exposures, suggesting that a synesthetic approach is more effective in pain enhancement rather than in pain management. Although cross-sensory stimuli are often considered promising by healthcare professionals, overcoming practical barriers is essential for their implementation. The advancement of this approach depends on close collaboration between designers and healthcare professionals, the development of accessible technologies, and the training of teams. In this regard, the adoption of synesthetic design in healthcare contexts may contribute to promoting a more holistic and patient-centred model of care.