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Distúrbios respiratórios do sono em transplante pulmonar - revisão sistemática
Publication . Gabriel, Andreia; Caseiro, Paulo
Introdução: O transplante pulmonar é realizado em pacientes com insuficiência respiratória crónica com terapêutica médica otimizada, para os quais não existe outra terapêutica alternativa, possibilitando aumentar a sua qualidade de vida e sobrevivência. Segundo a International Society for Heart and Lung Transplantation, a patologia cardiovascular representa 4,5% das causas de morte após o primeiro ano da realização do transplante pulmonar. A Síndrome de Apneia do Sono constitui um problema de saúde pública, sendo considerada um fator de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares.
Objetivo: Realizar revisão sistemática incluindo artigos que versem sobre distúrbios respiratórios do sono em indivíduos que realizaram transplante pulmonar, averiguando quais os distúrbios respiratórios do sono mais prevalentes nesta população e, também, sugerir oportunidades de melhoria para estudos futuros.
Metodologia: Foram utilizadas diferentes combinações de palavras-chave para pesquisa de artigos nos motores de pesquisa Pubmed e Cochrane Library (última pesquisa realizada em fevereiro 2025). Como critérios de inclusão refere-se realização de polissonografia depois da realização de transplante pulmonar, sem utilização de ventilação (continuous positive airway pressure, auto-continuous positive airway pressure, bilevel positive airway pressure), artigos publicados entre 2000 e 2024 e de livre acesso. O critério de exclusão utilizado foi artigos redigidos em outras línguas que não português, inglês e espanhol.
Resultados: A pesquisa obteve 1974 resultados dos quais apenas 8 foram considerados elegíveis para a elaboração da revisão sistemática. Globalmente, obteve-se uma amostra total constituída por 448 indivíduos, dos quais 106 apresentavam resultados de polissonografia antes do transplante pulmonar. Foram, também, obtidos resultados para a escala de sonolência de Epworth, pressão de dióxido de carbono através de avaliação transcutânea, medicação e tratamento dos distúrbios respiratórios do sono.
Conclusão: Os distúrbios respiratórios do sono são prevalentes no transplante pulmonar, tendo-se verificado uma prevalência mínima de 36%. A apneia obstrutiva do sono é o principal distúrbio respiratório do sono encontrado nesta revisão sistemática. Pelo número limitado de artigos, sugere-se realização de mais estudos com amostras de maiores dimensões e com seguimento das mesmas.
Harmonized privacy and information security framework, including maturity and risk exposure
Publication . Lopes, Carlos Manuel Coelho
Numa sociedade de consumo cada vez mais digital onde as organizações estrategicamente têm de adotar o seu modelo de negócio a essa realidade, mas ao mesmo tempo têm também de garantir a conformidade com recursos limitados, a um número crescente de obrigações legais relacionadas com a Privacidade e Proteção de Dados, Segurança de Informação e Cibersegurança, serão metas difíceis de realizar.
A conformidade legal, por exemplo com o RGPD ou com a NIS na Europa, poderá ser garantida através da utilização de partes de standards ou frameworks existentes sobre estes temas, nomeadamente, a utilização das ISO/IEC, das NIST, da ENISA, da Nymity, entre outras. No entanto, a questão dos recursos sejam eles humanos, financeiros ou de outra natureza não são infindáveis, e nem sempre estão disponíveis com a mesma ordem de grandeza nas organizações.
O desenvolvimento de uma framework harmonizada, que abranja as temáticas de Privacidade, Segurança de Informação e Cibersegurança, que inclua por cada requisito uma visão de maturidade e exposição ao risco será fundamental e contribuirá para as organizações poderem fazer uma gestão mais eficaz e eficiente dos seus objetivos, recursos, riscos, e ainda garantirem um grau de maturidade mais elevado face aos requisitos legais.
Relatório de estágio em ultrassonografia cardíaca
Publication . Resende, Liliana; Castanheira, Joaquim; Pires, Nuno
Introdução
Este relatório de estágio aborda a aplicabilidade da ultrassonografia cardíaca no diagnóstico e controlo de diversas patologias cardiovasculares, com ênfase nas técnicas de imagem e sua evolução ao longo dos anos. Contextualiza-se a relevância da ultrassonografia no cenário médico atual, especialmente à luz dos recentes avanços tecnológicos.
Objetivo
No âmbito do Mestrado em Fisiologia Clínica, a realização do estágio dec ultrassonografia cardíaca tem como objetivo analisar variáveis demográficas e ecocardiográficas, bem como a apresentação e discussão de 2 casos clínicos de relevância clínica, entre os exames realizados no Hospital Distrital da Figueira da Foz.
Resultados
Relativamente à casuística do estágio a amostra é constituída por 218 doentes e foram recolhidos os dados referentes aos achados ecocardiográficos de 217 ecocardiogramas transtorácicos e 1 ecocardiograma transesofágico. Foram também analisados 2 casos clínicos com utilização da ecocardiografia como meio complementar de diagnóstico, relativo a um doente de 86 anos com quadro clínico compatível com tamponamento cardíaco e um doente de 62 anos com suspeita de foramen oval patente.
Discussão
A análise da casuística mostrou que as alterações ecocardiográficas patológicas encontradas com maior frequência se referem género masculino com idades superior a 60 anos. Os 2 estudos de caso apresentados ilustram a aplicabilidade prática das técnicas abordadas, demonstrando a sua utilidade em contextos clínicos reais. Relatório de estágio em ultrassonografia cardíaca
Conclusão
Destaca-se a relevância da ecocardiografia como ferramenta essencial no diagnóstico e controlo de doenças cardíacas, bem como a sua contribuição para o avanço da cardiologia e da medicina em geral.
Precisão da área valvula aórtica projetada em doentes com estenose aórtica de baixo fluxo-baixo gradiente: revisão sistemática
Publication . Santos, Cristina; Castanheira, Joaquim; Pereira, Telmo; Campos, Diana; Fernandes, Solange
Introdução: Um grande desafio da estenose aórtica (EAo) é a diferenciação entre a EAo grave “verdadeira” e a pseudo-estenose em doentes com baixo fluxo e baixo gradiente. Vários critérios foram propostos para diferenciar estes dois subgrupos, no entanto as alterações no gradiente médio (GM) e na área valvular durante o ecocardiograma de stress com dobutamina (ESD) dependem da magnitude do aumento de fluxo. Para ultrapassar esta limitação, foi proposto estimar área da válvula aórtica (AVA) para um fluxo transvalvular normalizado.
Objetivo: Avaliar a acurácia e validade da utilização da área valvular aórtica projetada (AVAproj) como ferramenta para diferenciar entre EAo grave “verdadeira” e pseudoestenose durante o ESD.
Metodologia: Foi realizada uma pesquisa de literatura usando as seguintes palavras-chave, assim como associações entre elas: projected aortic valve area, aortic stenosis, flow rate, stress echocardiography, dobutamine stress echocardiography, low-gradient severe aortic stenosis, stroke volume index, transvalvular flow rate, low flow-low gradient aortic stenosis, procurando todos os estudos randomizados e não randomizados sobre o uso da AVAproj.
Resultados: A pesquisa resultou na seleção de 4 estudos observacionais publicados entre 2006 e 2018 com um total de 429 doentes com EAo grave ou pseudo-grave. Foi notada uma grande variabilidade metodológica e estatística dos estudos pelo que não foi possível fazer uma meta-análise dos dados. Apesar da grande heterogeneidade, o global dos dados sugere que a AVAproj apresenta os melhores valores de sensibilidade, especificidade e percentagem correta de classificação, permitindo reclassificar em média 9 em cada 10 doentes.
Conclusão: O cálculo da AVAproj poderá ajudar na reclassificação e tomada de decisão clínica nos doentes com gravidade da EAo dúbia.
Aplicabilidade do strain auricular esquerdo como parâmetro de avaliação da função diastólica e o seu valor preditivo na doença renal crónica – revisão da literatura e meta-análise
Publication . Flores. Inês; Castanheira, Joaquim; Figueiredo, João Paulo
Introdução: Apesar das aplicações clínicas promissoras dos parâmetros de strain da aurícula esquerda (sAE), poucos estudos têm validado o seu papel na doença renal crónica (DRC). Com esta meta-análise pretendemos sintetizar a evidência científica disponível, relativa à relação entre os valores obtidos para o sAE e o estadio de DRC, analisando o seu impacto diagnóstico e preditivo, procurando simultaneamente responder à seguinte questão: Será que o sAE se correlaciona com o estadio da DRC?
Metodologia: Realizámos uma meta-análise de estudos realizados em doentes renais, com idade superior a 18 anos, que realizaram ecocardiograma transtorácico bidimensional, com avaliação de sAE por speckle tracking. A identificação de estudos foi realizada com recurso às bases de dados PubMed, Web of Science e Google Scholar, até 15 de agosto de 2024. A qualidade dos estudos foi avaliada pelas ferramentas da Escala Newcastle-Otawa e da National Institute of Health. A análise estatística foi realizada pelo software IBM SPSS Statistics versão 30. Os estadios de DRC foram agrupados da seguinte forma: 1 e 2 (grupo 1), 3a e 3b (grupo 2) e 4 e 5 (grupo 3). As diferenças médias entre casos e controlos foram expressas como effect size (ES) (diferenças médias não padronizadas - DMNP), com intervalos de confiança (ICF) de 95%. Tendo em conta a estratificação de estadios, foi realizada uma meta-análise por subgrupos. Adicionalmente, foi conduzida uma meta-regressão, de forma a investigar o impacto dos parâmetros avaliados nas diferenças observadas entre os estudos.
Resultados: Foram incluídos 14 estudos, com 4341 doentes renais. Os nossos resultados estatísticos demonstram, de forma consistente, que independentemente do estadio da DRC, os doentes renais apresentam valores reduzidos de sAE reservatório (sAEr) (ES: -12,139, ICF 95%: -14,494 a -9,785, p < 0,001), e de sAE conduto (sAEcd) (ES: -10,682, ICF 95%: -15,503 a -5,861, p < 0,001). A estratificação por subgrupos revelou que nos estadios 1 e 2 da DRC, os únicos parâmetros ecocardiográficos associados à DRC foram o sAEr, com valores significativamente menores nos doentes renais vs. controlos (ES: -7,972, IC 95%: - 13,412 a -2,533, p = 0,004), e a velocidade máxima da onda A do fluxo transmitral, com valores significativamente mais elevados nos doentes renais vs. controlos (ES: 61,169, IC 95%: 50,554 a -71,785, p < 0,001). Nos estadios 3a e 3b da DRC, todas as variáveis analisadas, à exceção da fração de ejeção (Fej.) do ventrículo esquerdo (VE), apresentaram diferenças estatisticamente significativas relativamente aos grupos de controlo. Nos estadios 4 e 5 da DRC, todas as variáveis analisadas, à exceção da velocidade máxima da onda E do fluxo transmitral, apresentaram diferenças estatisticamente significativas, relativamente aos grupos de controlo. A meta-regressão identificou fatores associados à variabilidade do sAEr entre estudos. A heterogeneidade residual demonstrou que as variáveis moderadoras selecionadas explicaram 77,4% da respetiva variabilidade entre os estudos.
Discussão: O sAEr foi a única variável ecocardiográfica, independente do ritmo cardíaco, alterada desde o estadio inicial da doença, emergindo como um potencial preditor de disfunção diastólica, de eventos adversos cardiovasculares major, mortalidade e de declínio da taxa de filtração glomerular. A sua integração em algoritmos de estratificação pode ser determinante no prognóstico de doentes renais. Doentes renais crónicos apresentam menores valores de sAEr e de sAEcd, quando comparados com os controlos. No entanto, não podemos deixar de referir que, apesar de aplicarmos estratégias analíticas para reduzir a heterogeneidade nos estudos, a mesma não foi totalmente eliminada. Também alguns estudos revelaram escassez de resultados estatísticos, essenciais para alguns modelos meta-analíticos, bem como tamanhos de amostras relativamente diferentes.